Emphysematous cystitis: diagnosed only if suspected | BMJ Case Reports

EC wordt gediagnosticeerd door beeldvorming, maar is meestal ondergediagnosticeerd en te weinig gerapporteerd.1 Bijna de helft van de gevallen in de literatuur werd pas in het laatste decennium gerapporteerd.1E. coli is de meest voorkomende boosdoener, maar verschillende bacteriële en schimmelorganismen werden bij de pathogenese betrokken.1 Patiënten met diabetische cystopathie, neurogene blaas en urinaire stasis secundair aan urethrale strictuur of blaasuitgangsobstructie zijn vatbaarder. Verminderde gastheerrespons en fermentatieproces leidend tot gasproductie in de blaas is de meest voorkomende factor in de pathogenese.1 Bij klinische verdenking kan ongeveer 80% van de gevallen worden gediagnosticeerd op basis van gewone radiografie.1 Echografie kan een abnormaal verdikte blaaswand aantonen en heeft een lage gevoeligheid, vandaar dat het kan worden gebruikt voor de follow-up van herstellende patiënten.3 CT-scan is de gouden standaard in de diagnose van deze aandoening, waarbij de lage drempel voor het bestellen van het onderzoek voor een snelle succesvolle behandeling wordt benadrukt.3 Schicho et al evalueerden de grootste series over EC en concludeerden dat ondanks het lage sterftecijfer van EC een hoge mate van verdenking moet worden gehandhaafd om een succesvolle en conservatieve behandeling mogelijk te maken.4 Te laat ingrijpen kan leiden tot emfysemateuze pyelonefritis, septische shock, blaasruptuur en overlijden.1 5 Patiënten die niet reageren op medische behandeling en patiënten met necrotiserende infecties hebben mogelijk chirurgisch debridement nodig.1 Onmiddellijke blaasdrainage samen met breedspectrumantibiotica moet onverwijld worden gestart bij hoogrisicopatiënten om morbiditeit en mortaliteit te voorkomen. Wij melden deze casus om het belang van radiologische bevindingen en bewustwording bij spoedartsen te benadrukken voor een snelle diagnose en doorverwijzing.