Aubergine- en aardappelallergie met latexsensibilisatie en oraal allergiesyndroom

Abstract

Aubergine-allergie is zeldzaam buiten India en het verre oosten, en er zijn zeer weinig gevallen gemeld. Wij beschrijven een geval van aubergine-allergie bij een 9-jarig meisje van Anglo-Indiase afkomst dat ook overgevoeligheid had voor aardappel, een toevallig oraal allergiesyndroom, en latexsensibilisatie met milde orale symptomen bij het eten van kiwi’s. Specifiek IgE voor aubergine was negatief, maar huidtests waren positief voor zowel rauwe als gekookte aubergine. Met de vroege en toegenomen consumptie van exotische groenten in westerse landen, kunnen meer gevallen van aubergine allergie worden verwacht en negatieve bloedtesten sluiten type 1 gevoeligheid niet uit.

1. Inleiding

De literatuur over aubergine allergie suggereert dat het zeer zeldzaam is buiten India en Spanje. Hoewel dit verband kan houden met de jonge leeftijd en de frequentie van blootstelling, zijn de precieze redenen hiervoor onduidelijk. Wij melden een geval van aubergine-allergie bij een jong meisje dat ook overgevoeligheid voor aardappel, symptomen van een oraal allergiesyndroom en latexsensibilisatie had en bij wie de huidpriktesten bevestigend waren, maar de bloedtesten in wezen negatief waren. Voor zover ik weet, is dit de eerste melding van deze combinatie van allergieën.

2. Case Report

Een 9-jarig meisje van Anglo-Indiase afkomst kreeg jeuk in de mond en significante periorale urticaria na het eten van 20 gram gekookte aubergine. Ze had eerder last gehad van zwellingen in het gezicht na het schillen van aardappelen, maar het eten van gekookte aardappelen veroorzaakte geen symptomen. Antihistaminica waren nuttig voor deze reacties en er was geen cardiorespiratoir compromis of gastro-intestinale verstoring. In het verleden had ze orale jeuk opgemerkt bij het eten van verse appels en peren. Ander fruit, gekookte appels, en noten werden getolereerd. De patiënte had lichte hooikoorts en eczeem, maar geen astma. Er is geen belangrijke medische voorgeschiedenis. Er was een familiegeschiedenis van atopie bij beide ouders in de vorm van astma en hooikoorts.

Skin prick testing (SPT) bevestigde 6 mm wheals op aardappel en gemengd gras en zilverberken pollen. SPT van verse en gekookte aubergine werd uitgevoerd met materiaal net onder de huid om alle belangrijke aubergine allergenen op te vangen zoals voorgesteld door Babu en Venkatesh . Bij beide werd een 5 mm wei zichtbaar. Een 3 mm wheal was duidelijk bij hazelnoot, verse appel, en huisstofmijt. Negatieve reacties waren er op onkruid- en heesterstuifmeel, alsmede op verse peer en pruim. De positieve histamine-controle bij 1 mg/mL gaf een 5 mm wei, terwijl deze bij 0,1 mg/mL negatief was. Consumptie van 0,5 g gekookte aubergine in de kliniek veroorzaakte jeuk in de mond, maar veroorzaakte geen huiduitslag. De uitdaging werd op dit punt gestaakt.

De resultaten van de bloedtesten van de patiënt, uitgevoerd op de Immunocap analyser (Thermo-Fisher, UK), zijn gedetailleerd in tabel 1. De significante niveaus van specifiek IgE voor het BetV1-eiwit en voor appel bevestigden het orale allergiesyndroom (OAS) van de patiënte. Echter, de toevoeging van een zoutwater extract gemaakt van verse aubergine aan het serum van de patiënt voorafgaand aan de hertests voor BetV1 specifiek IgE toonde een vermindering van minder dan 5% van 55,9 tot 53,5 kUA/L. Het specifieke IgE tegen aubergine was negatief volgens de volwassen reeks maar mogelijk positief volgens de pediatrische reeks. De negatieve specifieke IgE voor aardappel met een positief resultaat op SPT is in overeenstemming met de OAS. Het negatieve resultaat op bromelaïne maakt het zeer onwaarschijnlijk dat de verschillende positieve resultaten van de patiënt te wijten zijn aan kruisreagerende koolhydraatdeterminanten bij iemand met latexsensibilisatie.

3. Discussie

Van de 740 willekeurig geselecteerde proefpersonen die door Babu et al. uit Mysore in India werden gerapporteerd, meldde 9,2% bijwerkingen van het eten van aubergine en van deze rapporteerde iets minder dan de helft (4,3%) een positieve geschiedenis en een positieve SPT. Echte aubergine-allergie kwam vaker voor bij vrouwen en bij mensen met atopie. Net als onze eigen bevinding hadden slechts 6 van de 48 SPT-positieve personen aantoonbaar specifiek IgE voor aubergine.

Aubergine werd vroeger beschouwd als een stof die niet-specifieke SPT resultaten oplevert wegens zijn hoog histaminegehalte. Dit werd gerapporteerd op 0,89 mg/100 gm voor de ronde paarse aubergine die licht daalde met 10%-14% bij het koken. Bovendien was SPT bij niet-atopische personen negatief bij de meerderheid van de personen, tenzij er een hoge gevoeligheid voor histamine was met een reactiviteit tot 10-100 μg/mL. Bij onze patiënte was het onwaarschijnlijk dat gevoeligheid voor histamine haar positieve reactie op aubergine zou verklaren, aangezien er geen reactie was op de gebruikte histaminecontrole van 0,1 mg/mL. Of de gevoeligheid bij onze patiënte te wijten is aan de 1 kD niet-eiwit metaboliet die Pramod en Venkatesh op SPT aantoonden na hun grootte-exclusie chromatografie van het 10 kd filtraat van aubergine-extract op Sephadex G-25 is onduidelijk.

De gecombineerde gevoeligheid van onze patiënt voor aardappelen en aubergines deed de mogelijkheid van een gevoeligheid voor Solanaceae rijzen. Hoewel zeldzaam, is kruisreactiviteit tussen aubergine en groenten die lid zijn van de Solanceae familie eerder gesuggereerd. Gelukkig bleef de gevoeligheid van onze patiënte voor aardappel beperkt tot lokale reactiviteit bij huidcontact met rauw geschilde aardappelen en veroorzaakte het eten van gekookte aardappelen geen symptomen. Dit zou suggereren dat de aardappelgevoeligheid eerder deel uitmaakte van de OAS. In dit opzicht bevestigt het gebrek aan remming van het specifieke IgE van de patiënt voor het BetV1-eiwit door het zoutextract van verse aubergine dat de aubergineallergie los stond van de OAS van de patiënt en dat de twee waarschijnlijk samenvielen. Hoe dan ook, de combinatie van aubergine allergie en OAS is in het verleden zelden gerapporteerd. Dit kan komen doordat de overgrote meerderheid van de rapporten over aubergine-allergie afkomstig zijn uit India, waar OAS zeldzaam is vanwege het geringe aantal zilverberken. In het algemeen zijn de homologe proteïnen van BetV1, die de basis vormen van de OAS, kwetsbaar en behouden zij hun allergene structuur niet in commerciële huidtestreagentia. Priktesten met verse rauwe groenten en fruit geven dan ook meer kans op een positieve uitslag en zijn een gevoeligere en beter reproduceerbare techniek voor het onderzoeken van vermoedelijke fruit- en groente-allergie. Deze tests bevestigen echter slechts een breed patroon van gevoeligheid en zijn niet noodzakelijk specifiek voor de afzonderlijke soorten groenten en fruit.

Aubergine-allergie is eerder aangetoond in associatie met latexallergie. Bijgevolg doet dit de mogelijkheid rijzen dat er ook een verband bestaat met het latex/tropische vruchtenallergiesyndroom of het latex/groentesyndroom. In het onderhavige geval was er geen bewijs van reactiviteit voor rHevb5 of rHevb6.02 met een borderline gevoeligheid voor latex en avocado door specifieke IgE-antilichaamtesten, maar zonder klinische reactiviteit. Hoewel het mogelijk is dat de gevoeligheid van de patiënt voor latex en aubergine het gevolg is van een algemene gevoeligheid voor profiline, is dit onwaarschijnlijk aangezien het resultaat voor Hevb8 negatief was. Interessant was dat er aanzienlijke IgE-antilichamen werden aangetroffen tegen kastanjes, hoewel deze niet eerder waren geconsumeerd. Bovendien was er een significante gevoeligheid voor het rActd8-eiwit van de kiwi en de patiënt meldde later een lichte tinteling in de mond na het eten van deze vrucht. Het is natuurlijk waarschijnlijk dat de gevoeligheid voor Actd8 verband houdt met het feit dat dit een erkend BetV1-homoloog eiwit is.

Concluderend kan worden gesteld dat aubergine-allergie zeldzaam blijft in de westerse wereld, maar dat bij verdenking een huidtest nodig kan zijn ter bevestiging, aangezien specifieke IgE-tests foutief kunnen zijn. De precieze factor(en) in aubergine die deze gevoeligheid medieert (mediëren) is onduidelijk.