Granular casts

Type II granular casts

Granular casts (Type II) はLindnerによって、細胞質変性顆粒に似た顆粒で満たされたヒアルミン基質のキャストと説明された。 この顆粒と変性した尿細管細胞の顆粒状細胞質との間に関連性が認められる。 この変性の原因は不明であるが、蛋白尿は通常の所見である。 タンパク質の過負荷が尿細管細胞の顆粒状変性に関与している可能性がある。 細胞質の顆粒は、遊離顆粒、細胞質の断片、あるいは完全な細胞として、鋳型に組み込まれる可能性がある。

粒状鋳型の多くは、PAP法で染色した場合、核の残骸を示すので、細胞性鋳型とみなすことができる。 これらの核残留物は、未染色の標本では明視野顕微鏡で見ることはできない。 この状態では、II型粒状鋳造物に典型的な均質な粒状テクスチャーを示す。

テクスチャーは細粒状から粗粒状まで様々である。 顆粒の大きさは、1つの標本上のすべての鋳型、あるいは同じ患者の異なる標本では同じであることが多いが、患者ごとに変化する。 このばらつきの例を写真集に示しました。 粗い顆粒は細かい顆粒に比べて臨床的に重要であるとは思えず、合成条件の違いによるものと思われる。 これらの顆粒状キャストは非特異的であり、尿細管上皮環境の劣化を表している。 このような鋳型がまれに認められるのは、生理的なものであると考えられる。

Type I granular casts

Lindner, HaberらはType I granular castsを細胞の破片を埋め込んだ鋳型と表現している。 このI型ギプスは、大きさが変化する肉芽が塊状に分布している。 白血球を起源とする破片が疑われるが，Naphtyl AS-D Chloro-acetateエステラーゼでこのギプスを染色しようとしたところ，思わしくない結果が得られた． 我々は、これらの鋳型は変性した白血球を含む様々な種類の細胞の残骸でできていると考えている。 type I granular castsよりもcellular debris castsと呼ぶ方が適切であり、混乱が少ないと思われる。

泥褐色鋳型

これらの粗い粒状の鋳型は、その汚い赤褐色（バーント・アンバー）の色調によって特別なものである。 大きさはやや大きく、褐色から黒に近い濃い色素を含んでいます。 母型はヒアルロン酸質で、しばしば一端が他方より大きくなっています。

汚れた褐色は、肉芽内に存在する色素によるものである。 これらの色素はメトヘモグロビンなどのヘモグロビンの酸化分解産物と思われる。 この色は、空気に触れさせた乾燥血液によく似ています。

この汚い茶色は、血餅のオレンジ色の赤と見分けるのは必ずしも容易ではありません。 この図面は、これらの色の違いを示そうとしたものです。

他の異常がなく、大きな褐色の鋳型があるだけで疑わしい。 識別には文脈が非常に重要である。 汚れた茶色のギプスは通常、血尿、細胞性ギプス、いくつかの尿細管細胞、しばしば壊死や色素沈着、そしてうっ血が最近でなければ、ワックス状のギプスを伴っている。 これらのギプスは、非結晶性尿酸塩を巻き込んだ普通のヒアルロン酸のギプスと混同してはならない。

汚れた茶色の鋳型は、急性の尿細管壊死と関連している。 この尿細管壊死は、しばしば虚血性である。 また、このような鋳型は、腎不全に至る大量の血管内溶血の場合にも見られることがある。