肺気腫性膀胱炎：疑わしきは診断せず｜BMJ Case Reports

解説

肺気腫性膀胱炎（EC）はまれで、偶発診断から劇症型敗血症まで多様な臨床スペクトルを有する1。 糖尿病と高血圧を有する68歳の男性が，1日前から嘔吐，めまい，発熱，頻尿を訴え，救急外来を受診した。 10年前に尿道形成術を受けたことがあるとのことであった。 脈拍92/分，血圧100/70mmHg，頻呼吸（24/分），発熱（39℃）であった． 白血球増加（WBC-2.8 x 109/L），高ランダム血糖（480 mg/dL），アルブミン尿，糖 尿病がみられた． イミペネム500 mg 1日3回点滴静注とスライディングスケールインスリン投与を開始した． 1日目に骨盤X線（図1）、腹部CT（図2）を施行した。 敗血症の管理のため、電解質補給が必要であった。 泌尿器科医はECの最終報告後に意見を求めた。 診察の結果、恥骨上部の膨満感があった。 尿道カテーテルでは、前回の吻合部位の高さにある14Frのフォーリーカテーテルに抵抗があったため、恥骨上カテーテル（SPC）が行われた。 SPC留置後、ガスとともに約500mLの膿尿が排出された。 尿培養で大腸菌が培養された。 抗生物質の静脈内投与と膀胱ドレナージにより臨床症状は改善した． SPC装着後，漸減し，退院となった． 図1

(A,B) 骨盤内X線写真。膀胱の外形に円周状の放射線透過が認められる（黒矢印）。

EC は画像診断されるが、通常は過小診断、過小報告される 1。 1大腸菌が最も一般的な原因菌であるが、様々な細菌および真菌が病因に関与している。糖尿病性膀胱症、神経因性膀胱、尿道狭窄や膀胱出口閉塞に起因する尿閉の患者は、よりかかりやすくなっている。 1 超音波検査は、膀胱壁の異常な肥厚を示すことがありますが、感度が低いため、回復期の患者の経過観察に使用されます3。CTスキャンは、この疾患の診断におけるゴールドスタンダードであり、早期治療のために検査命令の閾値を低くしています3。 Schichoらは、ECに関する最も大規模なシリーズをレビューし、ECの死亡率は低いものの、保存的管理を成功させるためには高度な疑いを維持する必要があると結論づけている。4 介入が遅れると、気腫性腎盂腎炎、敗血症性ショック、膀胱破裂および死亡に至ることがある。 5 内科的治療に反応しない患者や壊死性感染症の患者は、外科的デブリードメントを必要とする場合がある。1 病的状態や死亡を避けるため、リスクの高い患者には、広域抗生物質とともに直ちに膀胱ドレナージを開始する必要がある。