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INTRODUZIONE

Asteroid hyalosis e synchysis scintillans sono due condizioni che spesso vengono confuse a causa del loro aspetto fisico. Questo articolo sottolinea i tratti caratteristici chiave che aiuteranno gli oculisti a differenziare queste due condizioni.

ALOSI ASTEROIDEA

La ialosi asteroidea è principalmente un disordine degenerativo unilaterale che appare come particelle multiple, discrete, gialle o giallo-bianche (corpi di asteroidi, corpi di Benson) sospese nell’umor vitreo. Clinicamente, queste opacità sono abbastanza rifrangenti, dando l’aspetto di stelle (o asteroidi) che brillano nel cielo notturno, tranne che gli asteroidi oculari sono spesso abbastanza mobili. Questa condizione è tipicamente asintomatica, con solo i casi più gravi che causano una lieve diminuzione dell’acuità visiva.

EPIDEMIOLOGIA DELL’IALOSI ASTEROIDEA

La ialosi asteroidea si verifica in pazienti di 60 anni o più. Non è nota una predilezione razziale e per quanto riguarda il sesso, gli uomini sembrano essere più frequentemente colpiti. In due grandi studi sulla popolazione, la ialosi asteroidea era presente nell’1% delle persone intervistate.

PATOLOGIA DELLA IALOSI ASTEROIDEA

I corpi asteroidei rappresentano piccoli lipidi carichi di calcio sospesi all’interno e attaccati alla struttura di acido ialuronico del corpo vitreo. Chimicamente, i corpi di asteroidi sono costituiti da idrossilapatite, che a sua volta è composta da calcio e fosfati o fosfolipidi. Anche se comprendiamo la composizione dei corpi asteroidei, la genesi esatta rimane poco chiara. La causa della ialosi asteroidea è sconosciuta, ma è stata associata al diabete mellito, all’ipertensione e all’ipercolesterolemia.

Gestione dell’ialosi asteroidea

Anche se l’ialosi asteroidea di solito non colpisce gravemente la vista, le opacità fluttuanti possono essere abbastanza fastidiose per l’oculista e possono interferire significativamente con l’esame della retina. La ialosi asteroidea cambia la qualità ottica del vitreo e può causare una lettura errata da tecnologie automatizzate come l’autorefrazione, l’ultrasonografia A-scan, la misurazione della lunghezza assiale e il calcolo del potere della lente intraoculare. I corpi asteroidali inibiscono anche la capacità di visualizzare i dettagli del fundus. È stato documentato che le lenti intraoculari in silicone possono calcificarsi quando vengono impiantate in occhi con ialosi da asteroide, rendendo il silicone una scelta di materiale inaccettabile per questi soggetti. Fortunatamente, ci sono opzioni per l’esame del fondo nei casi in cui una densa ialosi asteroidea oscura le viste oftalmoscopiche. L’angiografia con fluoresceina permette otticamente una valutazione angiografica dettagliata nonostante la densa ialosi asteroidea. Inoltre, la tomografia a coerenza ottica permette la visualizzazione anatomica e l’individuazione di maculopatie, nonostante la densa ialosi asteroidea. Mentre il trattamento della ialosi asteroidea non è solitamente necessario, la vitrectomia pars plana è considerata se la visione è marcatamente ridotta.

SCINTILLANI DI SINCHISI

La scintilla di sincope è una condizione degenerativa dell’occhio, che provoca la liquefazione dell’umore vitreo e l’accumulo di cristalli di colesterolo nel vitreo. A volte, la scintillans synchysis viene anche chiamata colesterolosis bulbi a causa dei cristalli scintillanti presenti nell’umore vitreo. Il vitreo si liquefa in un processo noto come sineresi. Clinicamente, i cristalli altamente riflettenti si disperdono con il movimento dell’occhio. Con il tempo, i cristalli si depositano nella porzione della cavità vitrea che dipende dalla gravità.

EPIDEMIOLOGIA DELLA SINCISI SCINTILLANS

La scintillans sinciziale si osserva in un gruppo di età più giovane rispetto alla ialosi asteroidea. Non c’è predilezione di razza o di sesso. Presentano anche una presentazione bilaterale. Synchisis scintillans è una condizione estremamente rara che si verifica in occhi gravemente malati.

PATHYSIOLOGY OF SYNCHYSIS SCINTILLANS

Synchysis scintillans è associato con le fasi avanzate della retinopatia diabetica, ma la patogenesi esatta è sconosciuta. Lo scintillans da sincope può verificarsi dopo un’uveite cronica, un’emorragia vitreale cronica o ricorrente o un trauma. Opacità simili a cristalli possono essere osservate nel vitreo quando l’emorragia di massa si dissipa, o possono apparire come corpi piatti, liberamente mobili, bianco-marroni, rifrangenti nella camera anteriore.

Studi chimici dimostrano la presenza di cristalli di colesterolo in queste opacità, quindi la condizione è talvolta indicata come colesterolosi bulbica. La sinchisi scintillante si nota di solito nella cavità vitrea, ma sono stati riportati casi di sinchisi scintillante della camera anteriore dovuti alla sublussazione della lente e alla mobilizzazione anteriore del vitreo attraverso la zona pupillare. La condizione si osserva anche in occhi degeneranti prima dell’insorgenza della ftide bulbica.

Gestione della sincosi scintillante

Per escludere un’infiammazione attiva o persistente, che può produrre vitrite, può essere necessario un esame dell’oculistica o vascolare. Poiché l’emorragia vitreale è associata a processi degenerativi che possono aumentare la pressione intraoculare, i pazienti devono anche essere monitorati per il glaucoma. Con l’eccezione della vitrectomia pars plana per i casi con scarso risultato visivo, non esiste un’opzione di gestione efficace per questa condizione.

TABELLA CHE MOSTRA LE PRINCIPALI CARATTERISTICHE DEGLI SCINTILLI ASTEROIDEI E DELLA SINCHISI.

P.Ramkissoon, 2018.

Perle cliniche di ialosi degli asteroidi e sincizi SCINTILLANI

• Classicamente, la ialosi degli asteroidi si presenta come “stelle nel cielo notturno”. I corpi asteroidali “ondeggiano” all’interno del vitreo con il movimento degli occhi, ma ritornano sempre alla loro origine.
• Gli asteroidi oculari devono essere distinti dai più comuni floaters vitreali tipici, che sono di solito condensati fibrillari o cellulari.
• La densità della ialosi asteroidale non è correlata alla disfunzione visiva. Se un paziente si presenta con un’acuità significativamente diminuita, l’ialosi asteroidea non è da biasimare. Continuare ad esaminare il paziente fino a quando si trova l’eziologia reale.
• La scintillans di sincronia è la deposizione di cristalli di colesterolo altamente rifrangenti nel vitreo di occhi altamente malati.
• La scintillans di sincronia si vede come una doccia dorata durante i movimenti dell’occhio.
• I cristalli di colesterolo dello scintillans di sinchisi non sono attaccati alla struttura vitreale e quindi tendono a depositarsi inferiormente dopo il movimento dell’occhio.

CONCLUSIONE

La ialosi asteroidea e lo scintillans di sinchisi sono condizioni non comuni. La ialosi asteroidea è stata riportata come associazione in pazienti con diabete mellito e in misura minore con ipertensione arteriosa sistemica e malattia vascolare aterosclerotica.
La scintillans sinciziale è spesso associata a emorragia vitreale precedente o cronica secondaria a neovascolarizzazione o trauma.