Rash associato all’influenza pandemica (H1N1)

Un uomo di 44 anni si è presentato con una storia di due giorni di nausea grave, vomito e febbre con una temperatura di 39°C. Il paziente aveva una storia di colite ulcerosa; tuttavia, i suoi sintomi erano diversi da quelli di precedenti flare-up della malattia. Aveva una diarrea non sanguinolenta e non aveva dolore addominale. La sua assunzione orale e la produzione urinaria erano ridotte, e aveva vertigini posturali. Il paziente ha riferito di non avere sintomi respiratori e di non essere stato in contatto con nessuno che fosse malato, di aver viaggiato di recente o di aver preso antibiotici. L’unico farmaco che aveva preso prima di presentarsi era l’acetaminofene per la febbre.

Un esame clinico iniziale era irrilevante. Una causa infettiva dei suoi sintomi è stata sospettata, e una coltura del sangue, una coltura delle feci e un tampone nasofaringeo sono stati ottenuti. Il paziente è stato ricoverato in ospedale per la rianimazione dei fluidi e gli è stato somministrato ondansetron 4 mg per via endovenosa per la nausea.

Il quarto giorno della malattia del paziente, ha iniziato a tossire espettorato giallo e un’eruzione maculopapulare rosa è apparsa sull’addome (Figura 1). L’eruzione è diventata confluente e si è diffusa sulla maggior parte del corpo, risparmiando solo il viso, i palmi e le piante dei piedi. Entro 48 ore, l’eruzione si è risolta completamente.

I risultati delle colture del sangue e delle feci erano negativi, ma la coltura del tampone nasofaringeo era positiva per l’influenza A e confermata dalla reazione a catena della polimerasi per essere il virus pandemico (H1N1) 2009. Al paziente è stato somministrato oseltamivir 75 mg per via orale due volte al giorno per cinque giorni secondo le raccomandazioni dei Centers for Disease Control and Prevention. 1 Tutti i restanti sintomi del paziente si sono risolti nei successivi 10 giorni.

Le caratteristiche cliniche tipiche dell’influenza pandemica (H1N1) sono riportate per includere febbre, tosse, altri sintomi del tratto respiratorio superiore, diarrea e vomito. 2,3 L’eruzione cutanea associata all’influenza A è tipicamente di natura maculare o maculopapulare e si verifica in circa il 2% dei pazienti, di solito bambini. 4 L’ondansetron è stato associato a un rash nell’1% degli adulti trattati. 5 Il nostro paziente era stato esposto in passato all’ondansetron, così come all’acetaminofene, senza reazioni avverse.

La vigilanza è necessaria per la diagnosi tempestiva dell’influenza pandemica (H1N1). Anche se il rash è una manifestazione non comune dell’influenza, un alto indice di sospetto deve essere mantenuto per i pazienti che hanno rash e sintomi coerenti con l’infezione di tipo influenzale. Durante una pandemia, le presentazioni insolite della malattia pandemica rimangono più comuni delle presentazioni usuali delle malattie rare.