Granuláris öntvények

II. típusú granuláris öntvények

A granuláris öntvényeket (II. típus) Lindner a citoplazmatikus degenerációs szemcsékhez hasonló szemcsékkel töltött hialinmátrixos öntvényekként írja le. E szemcsék szerkezete és a degenerálódó tubuláris sejtek granuláris citoplazmája között kapcsolat áll fenn. Ennek a degenerációnak az okai ismeretlenek, de a proteinuria szokásos lelet. A tubuláris sejtek granuláris degenerációjáért fehérjetúlterhelés lehet a felelős. A citoplazma granuláció ezután szabad szemcsékként, citoplazmatöredékként vagy teljes sejtekként beépülhet egy öntvénybe.

Sok granuláris öntvény, ha PAP-módszerrel festik meg, néhány sejtmagmaradványt mutat, és ezért sejtes öntvénynek tekinthető. Ezek a magmaradványok a festetlen mintáknál fényes térmikroszkópiával nem láthatók. Ebben az állapotban a gipsz a II. típusú granuláris gipszre jellemző homogén granuláris textúrát mutat.

A textúra a finoman szemcsés és a durván szemcsés között változik. A szemcseméret gyakran azonos egy minta összes öntvényénél vagy ugyanazon beteg különböző mintáinál, de betegenként változó. Erre a változatosságra példák láthatók képgyűjteményünkben. A durva szemcsék klinikailag nem tűnnek jelentősebbnek, mint a finom szemcsék, és valószínűleg az eltérő szintézisfeltételeknek köszönhetőek. Ezek a szemcsés göröngyök nem specifikusak, és a tubuláris epitheliumok környezetének degradációját jelentik. E gócok ritka leletét fiziológiásnak tekintik.

I. típusú szemcsés gócok

Lindner, Haber és mások az I. típusú szemcsés gócokat sejtes törmeléket beágyazó gócként írták le. Ez az I. típusú gipsz változó méretű, csomós eloszlású granulációval rendelkezik. A törmelék leukocita eredetére gyanakszunk, de kísérletünk, hogy ezeket a gipszeket a Naphtyl AS-D klór-acetát-észterázzal festjük, csalóka eredményt adott. Úgy gondoljuk, hogy ezek a gócok különböző típusú sejttörmelékből, köztük degenerált leukocitákból állnak. A “sejttörmelék öntvény” kifejezés megfelelőbb és kevésbé zavaró lenne, mint az I. típusú granuláris öntvények.

Sárgásbarna öntvények

Ezek a durván szemcsés öntvények különlegesek piszkos vörös-barna elszíneződésükkel (burnt umber). A gipszek meglehetősen nagyok és erősen pigmentáltak a barnától a majdnem feketéig. A mátrix hialin, gyakran az egyik vége nagyobb, mint a másik.

A piszkosbarna szín a granulációban jelen lévő pigmenteknek köszönhető. Úgy tűnik, hogy ezek a pigmentek a hemoglobin oxidatív bomlástermékei, mint a methemoglobin és más termékek. A szín nagyon hasonlít a levegőn exponált szárított vérhez.

A piszkosbarna színt nem mindig könnyű megkülönböztetni a véröntvények narancsvörös színétől. A rajz a kettő közötti színkülönbség bemutatására tesz kísérletet.

A nagyméretű, barna színű öntvények jelenléte önmagában, minden más rendellenesség nélkül gyanús. A kontextus nagyon fontos az azonosításban. A piszkos barna színű gócokat általában hematuria, sejtes gócok, több, gyakran nekrotikus és pigmentált tubuláris sejt, és ha a pangás nem friss, viaszos gócok kísérik. Ezek a gócok nem tévesztendők össze az amorf urátokban hempergő sima hialin gócokkal.

A piszkosbarna gócok akut tubuláris nekrózishoz társulnak. Ez a tubuláris nekrózis gyakran iszkémiás jellegű. Ezek a gócok veseelégtelenséghez vezető masszív intravaszkuláris hemolízis esetén is megfigyelhetők.