Gastrojejunosztómia

A beavatkozást általában helyi érzéstelenítésben vagy mérsékelt szedációban végzik. Antibiotikumot kaphat a fertőzés megelőzésére, de erre nem mindig van szükség. Ön a hasán fekszik egy C-karos asztalon, egy olyan asztalon, amelyet képalkotó eljárásokhoz terveztek.

A beavatkozás hasonló a perkután gasztrosztómiához. A legtöbb esetben glükagon-hidroklorid injekciót kap, amely átmenetileg megbénítja a gyomorban lévő izmokat. A gyomorszúrás a gastrojejunosztómia során arra a területre irányul, ahol a gyomra a vékonybéllel összekapcsolódik, mivel ide kerül a cső.

A beavatkozó radiológus ezután egy katétert vezet be egy vezetődróttal együtt a jejunumba, amely a vékonybél középső szakasza. A vezetődrótot ezután egy merevebb vezetődrótra cserélik. A beavatkozó radiológus behelyez néhány tágítót, amelyek kitágítják a területet, elegendő helyet teremtve a gastrojejunosztómiás cső számára, amelyet a merev vezetődrót fölé helyeznek. A beavatkozó radiológus néhány milliliter kontrasztanyagot fecskendez a gastrojejunosztómia csövön keresztül, hogy a cső helyzete fluoroszkópia segítségével megerősíthető legyen.

Valószínűleg egy éjszakára kórházban kell maradnia, bár a gastrojejunosztómia ambulánsan is elvégezhető. Az eljárást követő első néhány órában enyhe kellemetlenséget érezhet a katéter bevezetési helyén. A cső helyét naponta ellenőrizni fogják szivárgás vagy fertőzés jelei miatt. A gasztrojejunosztómia után 8-24 órával engedélyezik az étkezést, miután legalább négy órán keresztül óránként 50 ml vizet fogyasztott negatív hatások nélkül. Az eljárás során használt T-rögzítők a beavatkozás után 10-14 nappal biztonságosan eltávolíthatók.

Miért végezzük el?

A gastrojejunosztómia indikációi hasonlóak a gasztrosztómia indikációihoz – az eljárás elvégzése akkor javasolt, ha Ön nem képes normálisan étkezni. Ennek leggyakoribb okai neurológiai okok (például stroke vagy demencia), anatómiai helyzetek (például ajak- és szájpadhasadék-anomáliák korrekciós eljárásai során), valamint ha egy elzáródás akadályozza a táplálék átjutását a gyomrából a vékonybélbe.

Mivel a gastrojejunosztómia az aspirációs tüdőgyulladás csökkent kockázatával jár, orvosa javasolhatja a gasztrosztómia helyett, ha Ön krónikus savas refluxban szenved. Ha a beavatkozó radiológus nem fér hozzá az Ön gyomrához a gasztrosztómiás cső behelyezéséhez, vagy korábban már volt gasztrektómiája (a gyomor egészének vagy egy részének sebészi eltávolítása), akkor helyette közvetlenül a jejunumot (a vékonybél középső részét) szúrhatja át – ezt nevezik jejunosztómiának.

A gasztrosztómia esetében is hasonlóak az okok, amelyek miatt ez az eljárás esetleg nem megfelelő Önnek. Nem szabad alávetnie magát az eljárásnak, ha véralvadási rendellenessége van, ha a vastagbele vagy a mája a gyomra és a hasfala között helyezkedik el (mivel ez megakadályozza a biztonságos hozzáférési útvonalat), ha hashártyagyulladása van (a legtöbb hasi szervet, valamint a belső hasfalat borító vékony szövetfal gyulladása), vagy ha kezelhetetlen masszív hasvízkórban (kóros folyadék a hasüregben) szenved.

Ez az eljárás nem alkalmas az Ön számára, ha a nyelőcsőben vagy a gyomorban kitágult erek vannak, ha a gyomornyálkahártya felső rétegének elváltozásai vannak, ha a gyomorfalában rendellenes sejtnövekedés van, ha a hasüreg nyálkahártyáját érintő rákos megbetegedése van, ha Ön kórosan elhízott, vagy ha korábban már volt műtéte ezen a területen.

A technikai sikerességi arány 85-95% között mozog.

Melyek a kockázatok?

A gastrojejunosztómia lehetséges szövődményei hasonlóak a gasztrosztómiás eljáráséhoz: hashártyagyulladás (a vékony szövetfal gyulladása a hasüregben), bőrfertőzés a katéter bevezetési helye körül és véraláfutás. Amennyiben Ön alkalmas az eljárásra, és az intervenciós radiológus az Ön számára legmegfelelőbb technikát választja, a szövődmények kockázata alacsony (az eljárással kapcsolatos halálozási arány 2,4%).

Bibliográfia

1. Given MF, Hanson JJ, Lee MJ. Intervenciós radiológiai technikák az enterális táplálás biztosításához. Cardiovasc Intervent Radiol 2005; 28(6):692-703.
2. van Overhagen H, Schipper J. Perkutan jejunosztómia. Semin Intervent Radiol 2004; 21(3): 201-206.
3. Bell SD, Carmody EA, Yeung EY, et al: Percutan gastrostomy and gastrojejunostomy: additional experience in 519 procedures. Radiology 1995; 194:817-820.
4. Hallisy MJ, Pollard JC. Közvetlen perkután jejunosztómia. J Vasc Intervent Radiol 1994; 5:625-632.