Gastrojejunostomie

Zákrok se obvykle provádí v lokální anestezii nebo mírné sedaci. Mohou Vám být podána antibiotika k prevenci infekce, ale není to vždy nutné. Budete ležet na břiše na stole s C-ramenem, což je stůl určený k použití při zobrazovacích výkonech.

Postup je podobný jako u perkutánní gastrostomie. Ve většině případů Vám bude aplikována injekce glukagon-hydrochloridu, která dočasně paralyzuje svaly v žaludku. Punkce žaludku při gastrojejunostomii je zaměřena na oblast, kde se váš žaludek spojuje s tenkým střevem, protože tudy povede hadička.

Intervenční radiolog poté zavede katétr spolu s vodicím drátem do jejuna, což je střední část vašeho tenkého střeva. Vodicí drát bude poté vyměněn za tužší vodicí drát. Intervenční radiolog zavede několik dilatátorů, které rozšíří oblast a vytvoří dostatečný prostor pro gastrojejunostomickou rourku, která je umístěna nad tuhým vodicím drátem. Intervenční radiolog vstříkne do gastrojejunostomické trubice několik mililitrů kontrastní látky, aby bylo možné polohu trubice potvrdit pomocí fluoroskopie.

Pravděpodobně budete muset zůstat v nemocnici přes noc, i když gastrojejunostomii lze provést i ambulantně. Prvních několik hodin po zákroku můžete pociťovat mírný diskomfort v místě vstupu katétru. Místo zavedení cévky bude denně kontrolováno, zda se neobjevují známky úniku nebo infekce. Jíst budete moci v rozmezí 8-24 hodin po gastrojejunostomii poté, co budete po dobu nejméně čtyř hodin konzumovat 50 ml vody za hodinu bez jakýchkoli negativních účinků. T-fastery použité při zákroku lze bezpečně odstranit 10-14 dní po zákroku.

Proč jej provádět?

Indikace, že gastrojejunostomie může být pro Vás prospěšná, jsou podobné jako u gastrostomie – tento zákrok Vám může být doporučen, pokud nejste schopen normálně jíst. Nejčastějšími důvody jsou neurologické příčiny (např. cévní mozková příhoda nebo demence), anatomické situace (např. při korekčních zákrocích rozštěpových vad rtu a patra) a pokud blokáda brání průchodu potravy ze žaludku do tenkého střeva.

Protože je gastrojejunostomie spojena se sníženým rizikem aspirační pneumonie, může vám ji lékař doporučit místo gastrostomie, pokud trpíte chronickým refluxem kyseliny. Pokud intervenční radiolog nemá přístup k vašemu žaludku pro zavedení gastrostomické sondy nebo pokud jste již dříve podstoupili gastrektomii (chirurgické odstranění celého žaludku nebo jeho části), může místo toho přímo propíchnout jejuno (střední část tenkého střeva) – jedná se o tzv. jejunostomii.

Důvody, proč pro vás tento zákrok nemusí být vhodný, jsou rovněž podobné jako u gastrostomie. Zákrok byste neměli podstoupit, pokud máte poruchu srážlivosti krve, pokud je vaše tlusté střevo nebo játra umístěno mezi žaludkem a břišní stěnou (protože to brání bezpečné přístupové cestě), pokud máte zánět pobřišnice (zánět tenké tkáňové stěny, která pokrývá většinu břišních orgánů i vnitřní břišní stěnu) nebo pokud trpíte neléčitelným masivním ascitem (abnormální tekutina v břiše).

Tento zákrok pro Vás nemusí být vhodný, pokud máte rozšířené cévy v jícnu nebo žaludku, změny v horní vrstvě sliznice žaludku, pokud máte abnormální růst buněk ve stěně žaludku, rakovinu, která postihuje sliznici břišní dutiny, pokud jste morbidně obézní nebo pokud jste již dříve podstoupil/a operaci v této oblasti.

Technická úspěšnost se pohybuje v rozmezí 85-95 %.

Jaká jsou rizika?

Možné komplikace u gastrojejunostomie jsou podobné jako u gastrostomie: peritonitida (zánět tenké tkáně stěny uvnitř břicha), kožní infekce v okolí místa vstupu katétru a modřiny. Pokud jste pro zákrok vhodný a intervenční radiolog zvolí pro vás nejvhodnější techniku, je riziko komplikací nízké (míra úmrtnosti související se zákrokem je 2,4 %).

Bibliografie

1. Given MF, Hanson JJ, Lee MJ. Intervenční radiologické techniky pro zajištění enterální výživy. Cardiovasc Intervent Radiol 2005; 28(6):692-703.
2. van Overhagen H, Schipper J. Perkutánní jejunostomie. Semin Intervent Radiol 2004; 21(3): 201-206.
3. Bell SD, Carmody EA, Yeung EY, et al: Percutaneous gastrostomy and gastrojejunostomy: additional experience in 519 procedures. Radiology 1995; 194:817-820.
4. Hallisy MJ, Pollard JC. Direct percutaneous jejunostomy. J Vasc Intervent Radiol 1994; 5:625-632.

.