Gastrojejunostomie

De ingreep wordt meestal uitgevoerd onder plaatselijke verdoving of matige sedatie. U kunt antibiotica krijgen om infectie te voorkomen, maar dit is niet altijd nodig. U ligt op uw buik op een C-boogtafel, een tafel die is ontworpen om te worden gebruikt bij beeldvormende procedures.

De procedure is vergelijkbaar met die van percutane gastrostomie. In de meeste gevallen krijgt u een injectie met glucagonhydrochloride, dat de spieren in uw maag tijdelijk verlamt. De maagpunctie bij gastrojejunostomie is gericht op het gebied waar uw maag met uw dunne darm in verbinding staat, omdat daar het buisje komt.

De interventieradioloog brengt dan een katheter met een voerdraad in het jejunum in, het middelste deel van uw dunne darm. De geleidingsdraad wordt dan verwisseld voor een stijvere geleidingsdraad. De interventieradioloog brengt een aantal dilatatoren in die het gebied wijder maken, zodat er genoeg ruimte is voor de gastrojejunostomiebuis, die over de stijve geleidingsdraad wordt geplaatst. De interventieradioloog spuit een paar milliliter contrastvloeistof door de gastrojejunostomiebuis, zodat de positie van de buis kan worden bevestigd met behulp van fluoroscopie.

U zult waarschijnlijk een nacht in het ziekenhuis moeten blijven, hoewel een gastrojejunostomie ook poliklinisch kan worden uitgevoerd. De eerste uren na de ingreep kunt u een licht ongemak ervaren bij het ingangspunt van de katheter. De plaats van de buis zal dagelijks worden gecontroleerd op tekenen van lekkage of infectie. U mag tussen 8-24 uur na de gastrojejunostomie eten, nadat u gedurende ten minste vier uur 50 ml water per uur hebt gedronken zonder negatieve effecten. De T-fasteners die bij de ingreep worden gebruikt, kunnen 10-14 dagen na de ingreep veilig worden verwijderd.

Waarom?

De indicaties dat een gastrojejunostomie voor u gunstig kan zijn, zijn vergelijkbaar met die voor een gastrostomie – deze ingreep kan u worden aangeraden als u niet normaal kunt eten. De meest voorkomende redenen hiervoor zijn neurologische oorzaken (zoals een beroerte of dementie), anatomische situaties (zoals tijdens correctieprocedures van gespleten lip en gehemelte afwijkingen) en als een blokkade voorkomt dat voedsel van uw maag naar uw dunne darm gaat.

Omdat gastrojejunostomie wordt geassocieerd met een verminderd risico op aspiratiepneumonie, kan uw arts het aanraden in plaats van een gastrostomie als u lijdt aan chronische zure reflux. Als de interventieradioloog niet bij uw maag kan komen voor het plaatsen van de gastrostomie-sonde of als u eerder een gastrectomie (de operatieve verwijdering van uw maag of een deel daarvan) hebt ondergaan, kan hij in plaats daarvan rechtstreeks uw jejunum (het middelste deel van uw dunne darm) aanprikken – dit staat bekend als een jejunostomie.

De redenen waarom deze procedure voor u niet geschikt kan zijn, zijn ook vergelijkbaar met die voor een gastrostomie. U mag de ingreep niet ondergaan als u een bloedstollingsstoornis heeft, als uw dikke darm of lever tussen uw maag en buikwand zit (omdat dit een veilige toegangsweg verhindert), als u buikvliesontsteking heeft (ontsteking van de dunne weefselwand die de meeste buikorganen en de binnenste buikwand bedekt), of als u lijdt aan onbehandelbare massieve ascites (abnormaal vocht in uw buik).

Deze procedure is mogelijk niet geschikt voor u als u verwijde bloedvaten in uw slokdarm of maag hebt, veranderingen in de bovenste laag van het maagslijmvlies, als u abnormale celgroei in de wand van uw maag hebt, kanker die de bekleding van de buikholte aantast, als u morbide zwaarlijvig bent of als u eerder een operatie in het gebied hebt ondergaan.

Het technische succespercentage varieert van 85-95%.

Wat zijn de risico’s?

De mogelijke complicaties voor een gastrojejunostomie zijn vergelijkbaar met die voor een gastrostomieprocedure: peritonitis (ontsteking van de dunne weefselwand in uw buik), huidinfectie rond de intredeplaats van de katheter en bloeduitstortingen. Zolang u geschikt bent voor de procedure en de interventieradioloog de voor u meest geschikte techniek kiest, is het risico op complicaties gering (het percentage procedure-gerelateerde mortaliteit is 2,4%).

Bibliografie

1. Given MF, Hanson JJ, Lee MJ. Interventieradiologische technieken voor het geven van enterale voeding. Cardiovasc Intervent Radiol 2005; 28(6):692-703.
2. van Overhagen H, Schipper J. Percutane jejunostomie. Semin Intervent Radiol 2004; 21(3): 201-206.
3. Bell SD, Carmody EA, Yeung EY, et al: Percutaneous gastrostomy and gastrojejunostomy: additional experience in 519 procedures. Radiology 1995; 194:817-820.
4. Hallisy MJ, Pollard JC. Directe percutane jejunostomie. J Vasc Intervent Radiol 1994; 5:625-632.