Emphysematosus cystitis: csak gyanú esetén diagnosztizáljuk | BMJ Case Reports

leírás

Az emphysematosus cystitis (EC) ritka és változatos klinikai spektrummal rendelkezik a véletlen diagnózistól a fulmináns szepszisig.1 Az uroszepszis és a mortalitás megelőzése érdekében az azonnali diagnózis, a hólyagürítés és a széles spektrumú antibiotikumok képezik a kezelés lényegét.2 Egy 68 éves, cukorbeteg és magas vérnyomásban szenvedő férfi 1 napos hányással, szédüléssel, lázzal és vizelési gyakorisággal jelentkezett a sürgősségi osztályon. Előzményként elmondta, hogy 10 évvel korábban húgycsőprotézis-plasztikán esett át. Pulzusszáma 92/perc, vérnyomása 100/70 mmHg, tachypnoe (24/perc) és láza (39°C) volt. Leukocitózis (WBC-2,8 x 109/L), magas random vércukorszint (480 mg/dl), albuminuria és glikozuria volt. Naponta háromszor 500 mg imipenem intravénás injekciót és csúszó inzulint kezdtek adni neki. Az 1. napon kismedencei röntgenfelvételen (1. ábra) és hasi CT-n (2. ábra) vették fel. A szepszis kezeléséhez ionotrop támogatásra volt szüksége. Urológus véleményét csak az EK zárójelentés után kérték ki. A vizsgálat során suprapubicus teltségérzetet észlelt. A perurethralis katéterezés ellenállást mutatott a 14 Fr-os Foley-katéterrel szemben a korábbi anasztomózis helyén, ezért szuprapubikus katéterezést (SPC) végeztek. Az SPC behelyezése után kb. 500 ml gennyes vizelet és gázok ürültek ki. A vizeletkultúrában Escherichia coli tenyészett. Klinikai állapota intravénás antibiotikummal és hólyagdrenázzsal javult. Az ionotróp támogatásról leállították, és SPC-vel bocsátották el. A húgycsőszűkület végleges kezelését egy későbbi időpontra tervezték.

Az EC-t képalkotó eljárással diagnosztizálják, de általában aluldiagnosztizált és aluljelentett.1 Az irodalomban szereplő esetek közel felét csak az elmúlt évtizedben jelentették.1E. coli a leggyakoribb bűnös, de különböző bakteriális és gombás organizmusok is szerepet játszottak a patogenezisben.1 A diabéteszes cystopathiában, neurogén hólyagban és húgycsőszűkület vagy hólyagkimeneti elzáródás következtében kialakuló vizeletstasisban szenvedő betegek fogékonyabbak. A patogenezis leggyakoribb tényezője a károsodott gazdaszervezeti válasz és a hólyagban gázképződéshez vezető fermentációs folyamat.1 Klinikai gyanú esetén az esetek mintegy 80%-a diagnosztizálható a sima röntgenfelvétel alapján.1 Az ultrahang leletek kórosan megvastagodott hólyagfalat mutathatnak, és alacsony érzékenységűek, ezért a gyógyuló betegek nyomon követésére használhatók.3 A CT-vizsgálat az arany standard az állapot diagnózisában, hangsúlyozva a vizsgálat elrendelésének alacsony küszöbét a korai sikeres kezelés érdekében.3 Schicho és munkatársai áttekintették az EC-vel kapcsolatos legnagyobb sorozatokat, és arra a következtetésre jutottak, hogy az EC alacsony halálozási aránya ellenére a sikeres és konzervatív kezelés elősegítése érdekében magas fokú gyanút kell fenntartani.4 A késedelmes beavatkozás emphysematosus pyelonephritishez, szeptikus sokkhoz, hólyagruptúrához és halálhoz vezethet.1 5 A gyógyszeres kezelésre nem reagáló betegeknél és a nekrotizáló fertőzésben szenvedő betegeknél sebészi eltávolításra lehet szükség.1 A magas kockázatú betegeknél a morbiditás és a mortalitás elkerülése érdekében késedelem nélkül azonnali hólyagdrenázst kell kezdeményezni széles spektrumú antibiotikumokkal együtt. Azért számolunk be erről az esetről, hogy hangsúlyozzuk a radiológiai leletek fontosságát és a sürgősségi orvosok tudatosságát az azonnali diagnózis és a beutalás érdekében.