Cervikogén szédülés: szűrés

Bevezetés

A szédülés és a bizonytalanság a nyaki fájdalommal járó leggyakoribb tünetek, különösen ostorcsapás után. A pszeudo-vertiginózus tünetek (mint például szédülés, szédülés, bizonytalanság, szédülés, egyensúlyzavar vagy instabilitás) előfordulási gyakorisága igen magas az ilyen típusú betegeknél, 40-85% között mozog. A pszeudo-vertiginózus tünetek jelentős érzelmi hatással járhatnak, és szorongással, depresszióval és félelemkerülő viselkedéssel hozhatók összefüggésbe, ami károsan befolyásolhatja a prognózist.

A nyaki fájdalomban szenvedő betegeknél a tünetek nagyon változatosak lehetnek, és magukban foglalhatják a szédülést, a szédülést, a szédülést, a bizonytalanságot, a hányingert és a homályos látást. Ezeket a szenzomotoros kontrollzavar számos objektív jele kísérheti, mint például megváltozott nyaki kinesztetikus érzékelés, megváltozott nyakmotoros kontrollminták, megváltozott álló egyensúly, valamint megváltozott okulomotoros és nyaki koordináció.

A szédülésben szenvedő betegek különböző jellemzők alapján különböző alcsoportokba sorolhatók. A cervikogén szédülés a szédülés egyik lehetséges oka. Ezt a nyaki afferensek proprioceptív zavarának következményeként a megváltozott térbeli tájékozódás és egyensúlyzavar sajátos érzeteként definiálták. A nyaki gerinc bizonyos pozíciói és mozgásai esetén jelentkezik, és merev vagy fájdalmas érzéssel járhat a nyakban. Jelenleg nem állnak rendelkezésre olyan diagnosztikai vizsgálatok, amelyek alapján megállapítható lenne, hogy a beteg szédülése cervikogén eredetű. Ez egy kizárásos diagnózis, ami azt jelenti, hogy először ki kell zárni a szédülés egyéb okait.”

Szédülés terminológia

A szédülést úgy lehet leírni, mint egy hamis mozgásérzetet, amelyet az alany a környezettel kapcsolatban vagy fordítva tapasztal. Ez a fajta valódi szédülés a vestibularis rendszerből ered, és meg kell különböztetni a különböző etiológiájú szédüléstől vagy álszédüléstől.

Ez vagy perifériás szédülésnek minősül, amikor a változás a vestibuláris rendszer végszerveiben (utriculus, sacculus, félkörös csatornák és a nyolcadik koponyaideg vestibuláris része) jelentkezik, vagy centrális szédülésnek, amikor a változás a központi idegrendszer (CNS) vestibuláris magjaiban, a kisagyban, a perihypoglosszális magban és annak különböző összekötő pályáiban található. A szédüléssel jelentkező emberek 85%-ánál a szédülés eredete perifériás, a fennmaradó 15%-ban pedig centrális.

A szédülés egy kétértelműbb kifejezés, amelyet a bizonytalanság szubjektív érzeteként írnak le, objektív egyensúlyvesztés nélkül. A beteg bizonytalanság, ingadozás vagy gyengeség érzéséről számol be, amelyet néha hányinger kísér.29 Míg a vertigo etiológiája vestibuláris, addig a szédülés etiológiája nagyon változatos.30 Jellegzetes tünete lehet a látórendszer megváltozása, a parietális és temporális lebenyek, a kisagy, a fáradtság, a stressz stb. megváltozása, valamint a nyaki gerinc működési zavara vagy patológiája.

A szédülés a stabilitás objektív elvesztése, a mozgás érzékelése nélkül. Általában az érzékszervi bemenet és a motoros válaszok közötti integráció megváltozásának következménye. Ez a tünet állva és járás közben jelentkezik, és hiányzik ülve vagy fekve. A súlyos egyensúlyzavar fiatalabb betegnél általában központi patológiára utal, idősebb betegeknél az életkorral együtt járó normális reakciónak tekintendő.

Cervikogén szédülés

A cervikogén szédülést (CD) Furman és Cass úgy definiálta, mint “a térben való megváltozott tájékozódás és egyensúlyzavar nem specifikus érzése, amely a nyakból származó abnormális afferens aktivitásból ered”.

A cervikogén szédüléssel járó pszeudo-vertiginózus érzések a különböző testtartási szenzoros rendszerek által gyűjtött információk konfliktusának következményei. A mély nyaki izmok és a nyaki ízületi proprioceptorok afferens információinak megváltozása a CD patofiziológiai alapja.

Az általános konszenzus elismeri, hogy a nyaki patológiában szenvedő betegek pszeudo-vertiginózus tüneteket tapasztalhatnak. Ha ezeket a tüneteket jelentik, meg kell vizsgálni, hogy megerősítsék a nyaki gerinccel való kapcsolatukat, vagy ha más eredetűek, akkor további kivizsgálás céljából orvoshoz kell irányítani őket.

Differenciáldiagnózis

A cervicogén szédülés differenciáldiagnózisának meg kell állapítania a szédülés és a nyaki gerinc közötti összefüggést, kizárva a vestibularis rendellenességet és a neurovaszkuláris sérülést, felhasználva az alany előzményeit, a nyaki izom- és csontrendszeri és releváns szenzomotoros károsodások klinikai értékelését és a vestibularis funkcionális tesztek alkalmazását. A CD elsődleges kritériuma, hogy csak akkor lehet arra következtetni, hogy az alany CD-ben szenved, ha a többi kórképet kizárták.

Subjektív értékelés

A szédülés érzése személy- és állapottípus-specifikus. A szédülésben és egyensúlyzavarban szenvedő betegek által leggyakrabban kifejezett érzések a következők:

• “A szoba forog, hányingerem van és rosszul vagyok.”
• “Állandóan bizonytalannak érzem magam.”
• “Szédülök, “de nem eufórikus” érzés, annak ellenére, hogy soha nem iszom.”
• “Amikor előrehajolok, úgy érzem, hogy minden forog és meg kell kapaszkodnom valamiben.”
• “Ha hátrahajtom a fejem, úgy érzem, mintha elájulnék.”
• “Állandóan bizonytalannak érzem magam járás közben.”
• “Hirtelen nyomást és csengést éreztem a fülemben, és megszédültem.”
• “Amikor sétálok, úgy érzem, mintha a földbe süllyednék.”
• “Amikor túl gyorsan fordítom a fejem, a látásom elmosódik.”
• “Hirtelen gyomorfájásom és hányingerem lett, felálltam és rosszul lettem, a szoba forgott. Azt hittem, gyomorrontásom van.”
• “Olyan, mintha állandóan tengeribeteg lennék.”
• “Olyan, mintha oldalra löknének, és elveszítem az egyensúlyomat.”
• “Tántorgok, amikor megyek.”

Egy CD-s beteg szubjektív egyensúlytalanság-érzésről számol be, és nem a vestibularis vertigóra jellemző forgási szédülésről. A CD tünetei szubjektív vizuális érzésekkel, például homályos látással és fókuszálási nehézségekkel társulhatnak. A CD kezdete és az egyéb nyaki tünetek között időbeli összefüggésnek is fenn kell állnia.

VBI kizárása

A szédülés a leggyakoribb panasz a vertebrobasilaris elégtelenséggel (VBI) kapcsolatban. A VBI nem gyakori állapot, de szédülés esetén a fizioterápiás kezelés megkezdése előtt ki kell zárni a VBI-t a következő tünetek felmérésével. A felsorolt tünetek közül egy jelenléte is elegendő az óvatossághoz és a további vizsgálatokhoz.

• 5D-k
  • Szédülés
  • Diplopia, homályos látás vagy átmeneti hemianopia
  • Drop attacks (erő- vagy eszméletvesztés)
  • Dysphagia (nyelési problémák)
  • Dysarthria (beszédproblémák)
• 3 N
  • Nystagmus
  • Hányinger vagy hányás
  • Egyéb neurológiai tünetek
• 5 egyéb
  • Könnyű szédülés vagy ájulás
  • Dezorientáció vagy szorongás
  • Zavarok a fülben -. fülzúgás
  • Sápadtság, remegés, izzadás
  • Fasciális paresztézia vagy anesztézia.

Objektív vizsgálat

A nyaki régió vizsgálata

A CD megítélése összetett, mivel nincs egyetlen specifikus és meggyőző diagnosztikai teszt. Egyetlen teszt önmagában nem képes diagnosztizálni a CD-t, de a tesztek halmazának leleteinek klinikai következtetése, a beteg szubjektív beszámolóival és a nyaki mozgásszervi károsodásokkal társítva, a leghasznosabb a CD differenciáldiagnosztikájában. Az értékelés során a szubjektív vizsgálatot a nyaki vázizomzat és a szenzomotoros diszfunkció leleteivel együtt kell figyelembe venni. Normális nyaki vizsgálat végezhető. A nyaki állapotfelmérés során jelentkező szédülés további vizsgálatok szükségességét jelzi

Vertebralis artéria teszt

A vertebralis artéria teszt a vertebralis artéria véráramlásának vizsgálatára szolgál, a vertebralis artéria elégtelenségének és betegségének tüneteit keresve.
Bővebben itt

Nyaki helyzetérzékelés

Teljesítmény: A páciens egy fal előtt ül 90 cm távolságban, egy hajpántra rögzített lézerrel. A lézer kezdőpontját a falon jelöljük. A páciens csukott szemmel 1D fejmozgást végez, és megpróbálja reprodukálni semleges fejpozícióját.
Az értékelés: Mérje meg a távolságot a kiindulási pont és az a pont között, ahol a fejmozgás után a lézer megáll. A kritikus távolság 7 cm. Ezt a távolságot “ízületi pozícionálási hibának” (JPE) is nevezik.

Romberg-teszt

Teljesítmény: A páciens felegyenesedik, mindkét lábával együtt áll. A vizsgálatot először nyitott szemmel, majd csukott szemmel végezzük.
Értékelés: Ellenőrizze, hogy a páciens nyitott és/vagy csukott szemmel szédül-e vagy elveszíti-e az egyensúlyát. Keresse az eltéréseket, az eltérések irányát és a figyelemelterelés hatását.

Az ujjmutató teszt

Teljesítmény: A páciens a terapeuta előtt ül vagy áll. A páciensnek a mutatóujjával a lehető legpontosabban követnie kell a terapeuta ujját anélkül, hogy megérintené azt.
Értékelés: Értékelje a túllövés és az intencionális remegés irányát.

Babinski-Weil teszt

Végzés: A páciens 4 vagy 5 lépést tesz előre és hátra csukott szemmel, mindkét karját vállmagasságban előre nyújtva. Ezt néhányszor megismétli anélkül, hogy közben kinyitná a szemét.
Az értékelés: Értékelje az egyenes előre- és hátrafelé járás eltéréseit és az eltérések irányát. Az egymást követő eltérések egy csillagot összerakó jellegzetes mintát alkothatnak. Hasonlítsa össze a támasztóbázis szélességét (széles vs. keskeny) a nyitott és csukott szemmel való járás között.

Nystagmus teszt nyaki rotációval

Teljesítmény: A spontán nystagmus értékelése. Először nézzük meg a beteg szemét, miközben a beteg egy 2 méternél nagyobb távolságban előtte lévő pontra néz. Ezután a spontán nystagmus jelenlétét értékeljük, miközben a páciens különböző szemszögekből néz, például felfelé vagy balra.
Az értékelés: Ellenőrizze a nystagmus jelenlétét. A nystagmus egy önkéntelen, ritmikus, osscilatorikus szemmozgás. A spontán nystagmus irányától, gyakoriságától vagy sebességétől függetlenül szakorvosi vizsgálatra való beutalásra ad okot.

Szakadikus szemmozgások

Teljesítmény: A beteg gyorsan változtatja tekintetét egyik pontról a másikra.
Az értékelés: Értékelje a szemmozgások túl- vagy alulcsúszásának és az aberráns szakkádikus szemmozgások jelenlétét.

Smooth pursuit teszt

Teljesítmény: A páciens stabilan tartja a fejét, és megpróbál egy lassan mozgó tárgyat követni a szemével.
Értékelés: Keressük a befolyásoló szemmozgásokat vagy szakkádokat. Más felismerhető tünetek is kiválthatók

Bámulat stabilitása

Teljesítmény: A beteg megpróbálja a tekintetét egy stabil tárgyra rögzítve tartani, miközben a fejét aktívan különböző irányokba mozgatja.
Értékelés: Értékelje a fixálás lehetetlenségét és a szakkádikus vagy aberrált nyakmozgások jelenlétét. Egyéb felismerhető tünetek, mint a szédülés, homályos látás és hányinger is előidézhetők.

Szem-fej koordináció

Teljesítmény: Először a páciens egy fix tárgy felé mozgatja a szemét. Miközben a tekintetét a tárgyon tartja, a fejét a tárgy felé fordítja. Ezt különböző irányokba lehet végrehajtani: balra, jobbra, fel, le,…
Értékelés: A szem- és fejmozgások szétválasztásának lehetetlenségének ellenőrzése. Más felismerhető tünetek is kiválthatók.

Suttogás teszt

Teljesítmény: A teszt elvégezhető ülő vagy álló helyzetben. A vizsgálatot a beteg magasságában kell elvégezni. A terapeuta a páciens mögött karnyújtásnyira ül vagy áll. A páciens befogja az egyik fülét, és meg kell ismételnie a terapeuta által suttogott kombinációkat. Ezek hat, három számból vagy betűből álló kombináció. Például: 66F, G8D, 1KL.
Felmérés: A teszt aberrált, ha a páciens négynél több kombinációt (a hatból) nem tud megismételni

Vestibuláris szédülés

A vestibuláris szédülés jellemzője, hogy hirtelen kezdődik, amely percekig, órákig vagy napokig tart, és vegetatív megnyilvánulások és hallási tünetek kísérik. A perifériás vertigo megkülönböztethető a centrális vertigótól, mivel az előbbi gyakran rövidebb ideig tart, és halláscsökkenés és/vagy fülzúgás kísérheti, és nincsenek neurológiai tünetek.

A BPPV a leggyakoribb perifériás vestibularis vertigo. Jellemzője a hirtelen fellépő forgási szédülés, amely jellemzően 10 és 30 másodperc között tart. Kiválthatja az ágyban való forgolódás és a fej hátradöntése. Rövid időtartama, gyors kifáradása és eltűnése jellemzi, amikor az előidéző helyzetet fenntartják és/vagy megváltoztatják, valamint a megjelenése minden egyes ilyen helyzet felvételekor. Megszűnhet spontán vagy az otolith reponáló manőverek után, és néha egy idő után újra megjelenik.

Dix-Hallpike manőver

Teljesítmény: A beteg hosszan ülő helyzetben veszi fel. A fejet 45°-kal az egyik oldalra fordítjuk. A terapeuta segíti a beteget, hogy gyorsan fekvő helyzetbe kerüljön úgy, hogy a feje az asztal széle fölött 30°-os extenzióban van, a forgás megtartásával. Ezt a pozíciót legalább 30 másodpercig tartják. A vizsgálatot megismételjük a fej másik oldalra fordításával.
Értékelés: Jegyezzük meg, hogy a fej jobbra, balra vagy mindkettőre történő elforgatására pozitív-e a teszt. Ellenőrizze a szédülés előfordulását, a nystagmus jelenlétét és irányát, a késleltetési időt és a nystagmus/vertigo megszűnése előtti időt.

Roll teszt

Teljesítmény: Ezt a vizsgálatot csak akkor végzik el, ha a Dix-Hallpike negatív, de erős a BBPV gyanúja. A beteg 30°-ban behajlított fejjel hanyatt fekszik. A terapeuta segíti a beteget, hogy gyorsan az egyik oldalra guruljon. A fej 30°-os hajlításban marad. Ezt a helyzetet legalább egy percig tartják. A vizsgálatot a másik oldalra történő forgatással megismételjük.
Értékelés: A szédülés előfordulása, a nystagmus jelenléte és iránya, a késleltetési idő és a nystagmus/vertigo megszűnése előtti idő.

Források

Az alábbi könyvfejezetet ajánljuk további olvasásra: Torres Cueco R és Treleaven J. Clinical Approach to Dizziness of Cervical Origin. Chapter 8 in: Rafael Torres Cueco. Essential Guide to the Cervical Spine: Clinical Syndromes and Manipulative Treatment. Elsevier, 2017.

1. Treleaven J, Jull G, Sterling M. Dizziness and unsteadiness following whiplash injury: characteristic features and relationship with cervical joint position error. J Rehabil Med 2003; 35(1):36-43
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 Torres Cueco R és Treleaven J. Clinical Approach to Dizziness of Cervical Origin. Chapter 8 in: Rafael Torres Cueco. Essential Guide to the Cervical Spine: Clinical Syndromes and Manipulative Treatment. Elsevier, 2017.
3. Furman J, Cass S. Balance disorders: a case-study approach. Philadelphia: F.A. Davis; 1996.
4. Otoneurológiai vizsgálatok a szédülés diagnosztizálására. http://www.lesvertiges.com/en/assessment.html