Annals of Clinical and Laboratory Research

Keywords

Suicidal attempt; Brain damage; Alcohol;Hyperthermia; Subarachnoidalis haemorrhage

Introduction

A World Health Organisation jelentése szerint évente közel 8 lakhspeople meghal öngyilkosságban , ami minden 40. másodpercben egyet jelent. Ezek közül néhány módszer Európában: kábítószeres mérgezés 12,7%, egyéb módon történő mérgezés 5,1%, akasztás49,5%, vízbefojtás 4,2%, lőfegyverek 7,6%, ugrás 9,5%, tárgyak mozgatása 5%, és egyéb módszerek 6,3% . Rendkívül fontos megérteni, hogy mi vezet az embereket ilyen viselkedéshez, amely a halálukhoz vezet. Az előzmények megértése segíthet megelőzni az esetleges jövőbeli öngyilkossági kísérleteket. Az ezekkel a betegekkel való munka nehézségei és a nyújtott szolgáltatások iránti elkötelezettségük hiánya is megmutatkozik. Ebben a cikkben egy érdekes, részletes esetet tárgyalunk.

Eljárási jelentés

Egy 22 éves török férfi május 25-én megkísérelte felakasztani magát a barátnője szeme láttára egy övvel, az ágyrácsot használva, miután összevesztek. Barátnője, aki szemtanúja volt az esetnek, azonnal segítséget kért a családjától. A férfi alkoholos befolyásoltság alatt is állt (egy üveg 20%-os bor és egy üveg 45%-os török szeszes ital).

A férfit eszméletlenül találta meg az apja, aki 15 percig újraélesztette. A londoni mentőszolgálat kiérkezésekor intubálták, a Glasgow-i kómaskála 4/15 volt. (nem világos, hogy a betegnek szívmegállása volt-e). Légi szállítással a RoyalLondon kórházba szállították, majd átszállították a St Thomas kórház ITU-jára, mivel a Royal Londonban nem volt ITU-ágy.

KEZELÉS

A St Thomas ITU-n lélegeztetésre volt szüksége. Május 28-án extubálták (3 napig intubálták/szedálták az ITU-n). A klinikai vizsgálatokon: Május 27-én a mellkas röntgenfelvételen kiterjedt kétoldali foltos árnyékolás volt, aspirációs tüdőgyulladás, amelyet 5 napos antibiotikum kúrával kezeltek. A komputertomográfiás fejvizsgálaton, amelyet az SPR jelentett: “frontallobus ischaemiát mutatott”. Nem volt törés, nem volt agyi ödéma és nem volt vérzés. Azonban a radiológus szakorvos, aki a felvételt egy későbbi időpontban újra átnézte, nem jelentett semmilyen rendellenességet.

Május 28-án, miután visszanyerte eszméletét, el akarta hagyni a kórházat, és május 29-én a St Thomas ITU-n a mentális egészségről szóló törvény 2. szakaszába került. Május 30-án átszállították a Homerton Kórház akut ellátó osztályára.

A családi előzményeket tekintve szülei életben voltak és jól éltek, édesanyjának pedig hallásproblémái vannak. Ő az első a 3 gyermek közül. Van egy 9 éves nővére és egy 8 éves bátyja,jó a kapcsolata a családjával. Nem voltak mentális egészségügyi problémák a családban. Személyes történetéről annyit, hogy az Egyesült Királyságban született. Jó gyermekkora volt, az általános és középiskolát Hackneyben végezte. Az iskolából lógott és másokat bántalmazott. A GCSE-t mindegyiket C-vel és 1 A-val végezte. 2 évig járt főiskolára informatikát tanulni, majd különböző cégeknél dolgozott értékesítési asszisztensként, minden egyes munka 6 hónap-18 hónapig tartott. Jelenlegi kapcsolata 5 éve tart, és “jó, de nagyon intenzív”. Orvosi előzményeiről nem számolt be, pszichiátriai előzményei között szerepel egy korábbi öngyilkossági kísérlet 2 évvel korábban egy vitát követően (nem hasonló körülmények között) 35 tablettányi vasat szedett.

15-16 éves kora között kezdett el inni, és jelenleg iszákos, korábban fél üveg whiskyt és 1 üveg bort ivott hétvégenként. Függőségi tünetei nem voltak. Naponta 5 cigarettát szív, és tagadta a tiltott kábítószerek használatát. Szociális anamnézisében a szüleivel él. Eladóként dolgozik egy gumiabroncsboltban. Törvényszéki előéletében 16-19 büntetést jelentett be rongálásért, súlyos testi sértésért, súlyos testi sértésért, támadófegyver birtoklásáért, de eddig nem ítélték el, azonban a kapcsolattartó rendőrtiszt szerint:

Hackney-ben egy akut mentális egészségügyi osztályon kezelték, miután június 1-jén az akut ellátóegységről átvitték a mentális egészségügyi osztályra; 15 perces megfigyelésre helyezték az osztályon. A június 3-i kórtermi viziten napi 8 óra szabadságot kapott. Június 7-én a házi kezelési csoporthoz utalták, és levették a szekcióról.

A házi kezelési csoporthoz is utalták, hogy értékeljék, felülvizsgálják és folyamatosan kezeljék ezt a nehéz esetet. Június 7-én részt vett a HTT-nél az első értékelésen, nem jelentett öngyilkossági gondolatokat, és tagadta, hogy kárt akart volna tenni magában. Június 7-én és 8-án látták, és megértette, hogy az alkohol káros volt “kizárólag az alkohol miatt ártott magának” – állította.

Nem valószínű, hogy a mentális egészségügyi szolgálatok támogatását igénybe venné, és minimalizálta a problémák jellegét. Június 10-én felkereste a HTT klinikai pszichológusa, és itt beszámolt arról, hogy házasságot tervez, “tökéletesnek” írja le, és szeretné, ha a barátnője őszinte lenne vele, mivel féltékenynek és bizonytalannak érezte magát. Ezt követően abbahagyta az otthoni kezelési csoporttal való együttműködést, és nem volt hajlandó megjelenni.

Diszkusszió

A differenciáldiagnózis mérlegelése a következő volt:

– F60.2 disszociális személyiségzavar

– F60.8 Egyéb specifikus személyiségzavarok “nárcisztikus”

– F69 Nem meghatározott felnőttkori személyiség- és viselkedészavar

Ezzel a beteggel nagyon nehéz volt dolgozni, mivel nemtudta be a nehézségeit, és nagy kockázatot jelent önmagára és másokra nézve. A pszichiáterek és az egészségügyi szakemberek számára nagyon nehéz feladat a személyiségzavarral küzdő betegek kezelése, és gyakran a reménytelenség és a tehetetlenség érzése az egészségügyi szakemberek által érzékelt ellenérzés, valamint az az érzés, hogy esetleg a jövőbeni halottkémi bíróság elé kerülhet.

A páciens a jövőben a legális és illegális kábítószerrel való visszaélés veszélyének lehet kitéve. Kiváló jelölt lehet a csoportos pszichodinamikus terápiás közösségbe való esetleges beutalásra, ahol feltárhatja az egymás közötti kapcsolatokat, az önpusztító viselkedést itt és most, és azt, hogy ez hogyan kapcsolódik az esetlegesen elszenvedett múltbeli bántalmazáshoz.

Majdnem felakasztás és következményei

A neurológiai károsodás nélküli túlélés lehetséges a majdnem felakasztással járó öngyilkossági kísérlet után. A kezdeti neurológiai állapotfelmérés nagyon rossz iránymutató a végső kimenetelre nézve (beleértve a fixált, kitágult pupillákat). A legrosszabb prognosztikai indikátorok a hiányzó vagy agonális légzés, az életjelek hiánya vagy az újraélesztés szükségessége.

A sérülések mintázata meglehetősen különbözik a bírósági akasztásnál tapasztaltaktól. A nyaki gerinc sérülései meglehetősen ritkák. A sérülések többnyire a nyaki vénákra és artériákra gyakorolt nyomáson keresztül keletkeznek. A légutak összenyomódása ritkábban fordul elő. A külső kompresszió vénás agyi pangást, hypoxiás keringést és csökkent artériás agyi ellátást okoz. A tüdőkomplikációk közé tartozik a tüdőödéma (ARDS) és az aspiráció következtében fellépő bronchopneumonia .

Az ödéma kialakulhat központilag közvetített tömeges szimpatikus kisülés következtében, amely intenzív generalizált vazokonstrikciót és folyadékáthelyeződést okoz a nagy ellenállású szisztémás keringésből az alacsony ellenállású tüdőkeringésbe. A tüdőödéma másik oka a negatív intrathoracalis nyomás következménye, amely akkor keletkezik, amikor a személy elzáródott légutakon keresztül próbál lélegezni. A pajzsmirigyporctörések a leggyakoribbak, a nyelvcsont és a nyakszirtcsont törései ritkábban fordulnak elő. Ezeknek a struktúráknak a károsodása gyakoribb a 40 év felettieknél a meszesedés miatt, és ha szűk kötést használtak.

Az egyéb neurológiai sérülések közé tartoznak a különböző gerincvelő-szindrómák, a fokális agyi deficitek, az átmeneti hemiparézis és a nagyobb infarktusok. Különböző idegbénulások is előfordulnak.Agyi ödéma jelen lehet, ha jelentős sérülés történt. Más leírt sérülések közé tartoznak a nyaki verőerek húzódásos sérülései, ahol az érfalba vagy az intimába történő vérzés következik be. Leírtak már hipertermia, status epilepticus, subarachnoidalis vérzés, nyelőcsőrepedés és pneumoperitoneum. Gyakoriak az arc petechiák és a kötőhártya alatti vérzések.

Következtetés

Ez az eset fontos kérdéseket vet fel, és rávilágít a személyiségzavaros betegek értékelésének és kezelésének nehézségeire, mivel impulzív és veszélyes viselkedést mutatnak, ami saját halálukhoz vezethet.

Kiemeli azt a nyomást, amellyel az egészségügyi szakemberek napi rutinszerűen szembesülnek azokkal a betegekkel, akik nem veszik igénybe a felkínált kezelési lehetőségeket, például a pszichoterápiát és a rendszeres pszichiátriai követést, valamint azt a nagy kockázatot, amelyet hosszú távon magukra nézve jelentenek a közösségben, ahol néhány ilyen betegnek végül sikerül öngyilkosságot elkövetnie.

1. WHO: https://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/suicideprevent/en/.
2. Värnik A, Kőlves K, Van Der Feltz-Cornelis CM, Marusic A, Oskarsson H, et al. (2008) Suicide methods in Europe: Az “Európai Szövetség a Depresszió Elleni Szövetségben” részt vevő országok nemspecifikus elemzése. Journal of Epidemiology & Community Health 62(6): 545-551.
3. Adams N (1999) Near hanging. Emerg Med 11: 17-21.
4. Hellier C, Connolly R (2009) Cause of death in judicial hanging: Egy áttekintés és esettanulmány. Medicine, Science and the Law 49(1): 18-26.
5. Salim A, Martin M, Sangthong B, Brown C, Rhee P, et al. (2006) Near-hanging injuries: Egy 10 éves tapasztalat. Injury 37(5): 435-439.
6. Berdai AM, Labib S, Harandou M (2013) Post obstructive pulmonary oedema following accidental near-hanging. The American Journal of Case Reports 14: 350.
7. Riviello RJ (2009) Manual of forensic emergency medicine: Útmutató a klinikusok számára. Jones & Bartlett Publishers pp: 15-17.
8. Cantor CH, Baume PJ (1998) Access to methods of suicide: Milyen hatása van? Australian & New Zealand Journal of Psychiatry 32(1): 8-14.
9. Kaki A, Crosby ET, Lui AC (1997) Airway and respiratory management following non-lethal hanging. Canadian journal of anaesthesia 44(4): 445.