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Annals of Clinical and Laboratory Research

Keywords

自殺未遂; 脳障害; アルコール; 高熱; くも膜下出血

はじめに

The World health Organisation reports that nearly 8 lakhs people dies from suicide annually , is one on 40seconds …（訳：国連健康機関では毎年8千人が40秒ごとに死んでいると報告している）。 ヨーロッパでは、薬物中毒12.7%、その他の方法による中毒5.1%、首吊り49.5%、溺死4.2%、銃器7.6%、飛び降り9.5%、移動物5%、その他の方法6.3%が自殺の方法として挙げられている。 このように、人が死に至る行動には、何が起因しているのかを理解することが最も重要です。 このような事例を理解することは、将来の自殺未遂を防ぐことにつながります。 また、これらのpatientsareと協力することの難しさは、提供されるtheservicesと彼らの関与の欠如を実証した。 7235>

Case Report

A 22-year-old Turkish man is attempted himself in front of his girlfriend on the 25th May, after a argument with her bedbars, and using a belt. この事件を目撃したガールフレンドは、すぐに彼の家族に助けを求めました。 7235>

彼は意識不明の状態で父親に発見され、15分間心肺蘇生術を行った。 到着したロンドンの救急隊は彼を挿管し、彼のグラスゴー・コマ・スケールは4/15であった。 (心停止かどうかは不明）。 彼はRoyalLondon病院に運ばれ、その後、Royal LondonにはITUのベッドがなかったため、St Thomash病院のITUに移されました。 5月28日に抜管(ITUで3日間挿管/鎮静)。 臨床検査では 5月27日、胸部X線にて両側扁平上皮陰影、誤嚥性肺炎と診断、抗生物質を5日間投与。 頭部CT検査では「前頭葉の虚血」と報告された。 骨折、脳浮腫、出血はなかった。 しかし、後日スキャンを見直した放射線科医からは異常は報告されなかった。

5月28日に意識を取り戻した彼は退院を希望し、5月29日にSt Thomas ITUで精神保健法第2条に基づく処分が下された。

家族歴としては、両親は健在で、母親は聴覚に問題がある。 3人の子供のうち1人目である。 9歳の姉と8歳の弟がおり、家族関係は良好である。 家族には精神的な問題はない。 個人的な経歴については、彼は英国で生まれた。 幼少期はハックニーにある小学校と高校に通っていた。 学校では不登校になり、他人をいじめた。 大学では2年間ITを学び、営業アシスタントとして様々な会社で6ヶ月から1年半の仕事を経験した。 彼の現在の関係は、過去5年間とanddescribed “良いが、非常に強烈な “でした。 過去の病歴では、精神科の病歴では、2年前に口論になり自殺未遂をしたこと（類似の状況）、鉄分を35錠摂取したことなどが報告されている。 依存症の症状はなかった。 タバコは1日5本で，違法薬物の使用は否定された。 社会歴では、両親と同居している。 タイヤショップで販売員として働いている。 法医学的履歴では、犯罪被害、ABH、GBH、攻撃的武器の所持で16-19の罰金刑が報告されているが、リエゾン警察官からso far.however でない有罪判決を受けている。 しかし、渉外担当の警察官から、Aggravatedharassment arrested (ソマリア人の隣人を罵倒), beforeuse of threatening language and a possession of an offensiveweapon (knife).

Hackney の急性期精神保健病棟で管理されており、6月1日に急性期病院から精神保健室への異動後、15分間の病室観察に付されている。 6月3日の回診で1日8時間の休暇が与えられた。 7235>

彼はまた、この困難なケースの評価、レビュー、継続的な管理のために在宅治療チームに紹介された。 6月7日の初回アセスメントでは、自殺念慮は報告されず、自傷行為も否定されました。 このような状況の中、彼は、6月7日と8日に受診し、アルコールが有害であることを理解しました。「もっぱらアルコールが原因で自傷行為をした」と彼は述べています。 このような状況の中、彼は6月10日にHTTの臨床心理士に面会し、結婚を予定していること、彼を「完璧」だと表現していること、嫉妬や不安を感じているので、恋人に正直になってほしいことを報告しました。 7235>

Discussion

鑑別診断の検討は以下の通りであった：

– F60.2 Dissocial personality disorder

– F60.2 Dissocial personality disorder

– F60.2 Dissocial personality disorder- F60.2 Dissocial personality disorder- F60.2 Dissocial personality disorder- F60.2 F60.2 Dissocial personality disorder

– F69 Unspecified disorder of adult personality andbehaviour

この患者は自分の困難を自覚しておらず、自分にも他人にも高いリスクを課すため、一緒に働くことは非常に困難であった。 これは精神科医や医療専門家が患者のwithpersonality障害を管理するための非常に困難な作業として来て、しばしば絶望的なandhelplessの感情はhealthprofessionalsによって感じカウンター転移だけでなく、潜在的に将来の検視法廷に直面しての感情である

The patient may be at risk future from legal and illegalsubstance abuse.

Near hanging and sequalae

Survival without neurological damage after attempted suicide involving near hanging.The patient is a excellent candidate forpossible referral to group based psychodynamic therapeuticcommunity where he can explore inter-relations, selfdestructivebehaviours in the here and now, how this linkst to possible past abuse he might have suffering.

Survival as a success with a success of a success of a success of a success to be a success of a success and a success of a success by a success of a success and a success of a success of a success of a success of a success of. 最初の神経学的評価は、最終的な転帰を知るための非常に悪いガイドである（固定した瞳孔の拡張を含む）。 最も予後不良な指標は、呼吸の停止や動揺、バイタルサインの欠如、蘇生処置の必要性である。 頸椎の損傷は非常にまれである。 傷害は主に頸部の静脈や動脈を圧迫することで発生する。 気道を圧迫することはあまりない。 外部からの圧迫は、静脈性脳うっ血、低酸素性循環、動脈性脳への供給減少を引き起こします。 Pulmonarycomplicationsは、肺水腫（ARDS）andbronchopneumonia二次誤嚥を含む。

The edema may be from the centralally mediated massivesympathetic discharge that produce an intense generalisedvasoconstriction and a fluid shift from the high resistancesystemic circulation to the low resistance pulmonarycirculation … 肺水腫のもう一つの原因は、閉塞した気道から吸気しようとするときに発生する胸腔内負圧に起因する二次的なもので、喉頭の損傷が起こることがある。 甲状軟骨骨折が最も多く、舌骨および輪状軟骨の骨折はあまりみられません。 これらの構造物の損傷は、石灰化により40歳以上の人に多く、細い結紮具が使用された場合に見られる。

その他の神経損傷には、様々な脊髄症候群、局所脳障害、一過性半身不随、より大きな梗塞が含まれる。 脳浮腫は、重大な傷害があった場合、存在する可能性がある。 このほか、頸動脈の牽引による血管壁や内膜への出血がある。 高熱、てんかん重積状態、くも膜下出血、食道破裂、気腹はすべて報告されている。 また、顔面点状出血や結膜下出血がよくみられる。

Conclusion

このケースは重要な問題を提起し、衝動的で危険な行動をとり、自ら死に至ることもある人格障害患者への評価と治療の難しさを浮き彫りにした。

Emphasises the pressure that health professionals are facedon daily routine with patients that don’t engage with withtreatment options offered as example psychotherapy and regular psychiatric follow up and the high risk they impose himself to the community in the long term where some ofthese patients eventually manage to kill himself.

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