A pandémiás (H1N1) influenzához társuló kiütés

Egy 44 éves férfi két napja súlyos hányingerrel, hányással és 39 °C-os lázzal jelentkezett. A beteg kórtörténetében fekélyes vastagbélgyulladás szerepelt; tünetei azonban nem hasonlítottak a betegség korábbi fellángolásaihoz. Nem véres hasmenést tapasztalt, és nem volt hasi fájdalma. A szájon át történő táplálékfelvétel és a vizeletürítés csökkent, és szédült a testtartása. A beteg arról számolt be, hogy nem voltak légúti tünetei, és nem érintkezett senkivel, aki beteg volt, nem utazott a közelmúltban, és nem szedett antibiotikumot. Az egyetlen gyógyszer, amit a megjelenése előtt szedett, lázcsillapító paracetamol volt.

A kezdeti klinikai vizsgálat nem volt feltűnő. Tüneteinek fertőzéses okára gyanakodtak, és vértenyésztést, széklettenyésztést és orrgarati kenetet vettek. A beteget folyadékpótlás céljából kórházba szállították, és hányinger ellen 4 mg ondansetront adtak neki intravénásan.

A beteg betegségének negyedik napján sárga köpetet kezdett köhögni, és a hasán rózsaszín makulopapulózus kiütés jelent meg (1. ábra). A kiütés összefolyóvá vált, és testének nagy részére kiterjedt, csak az arcát, a tenyerét és a talpát kímélte. A kiütés 48 órán belül teljesen megszűnt.

A vér- és széklettenyésztés eredménye negatív volt, de az orrgarati tampontenyésztés pozitív volt influenza A vírusra, és polimeráz láncreakcióval megerősítették, hogy a 2009-es pandémiás (H1N1) vírusról van szó. A beteg a Centers for Disease Control and Prevention ajánlásainak megfelelően naponta kétszer 75 mg oseltamivirt kapott szájon át öt napon keresztül. 1 A beteg összes fennmaradó tünete megszűnt a következő 10 nap alatt.

A pandémiás (H1N1) influenza tipikus klinikai jellemzői közé tartozik a láz, köhögés, egyéb felső légúti tünetek, hasmenés és hányás. 2,3 Az A influenzához társuló kiütések jellemzően makuláris vagy makulopapuláris jellegűek, és a betegek mintegy 2%-ánál – általában gyermekeknél – fordulnak elő. 4 Az ondansetron a kezelt felnőttek 1%-ánál jelentkezett kiütéssel. 5 Betegünk korábban ondansetronnak, valamint paracetamolnak volt kitéve mellékhatás nélkül.

A pandémiás (H1N1) influenza időben történő diagnosztizálásához éberségre van szükség. Bár a kiütés az influenza ritka megnyilvánulása, magas gyanúindexet kell fenntartani azoknál a betegeknél, akiknél kiütés és influenza típusú fertőzésnek megfelelő tünetek jelentkeznek. Világjárvány idején a pandémiás betegség szokatlan megjelenési formái gyakoribbak maradnak, mint a ritka betegségek szokásos megjelenési formái.