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INTRODUCTION

L’hyalose astéroïde et le synchysis scintillans sont deux conditions qui sont souvent confondues en raison de leurs apparences physiques. Cet article met l’accent sur les principaux éléments caractéristiques qui aideront les praticiens de la vue à différencier ces deux affections.

Hyalose astéroïde

La hyalose astéroïde est principalement un trouble dégénératif unilatéral qui apparaît comme de multiples particules discrètes, jaunes ou jaune-blanc (corps astéroïdes, corps de Benson) en suspension dans l’humeur vitrée. Cliniquement, ces opacités sont très réfractiles, donnant l’apparence d’étoiles (ou d’astéroïdes) brillant dans le ciel nocturne, sauf que les astéroïdes oculaires sont souvent très mobiles. Cette affection est typiquement asymptomatique, seuls les cas les plus graves entraînant une légère baisse de l’acuité visuelle.

Epidémiologie de l’hyalose astéroïde

L’hyalose astéroïde survient chez les patients âgés de 60 ans ou plus. Il n’y a pas de prédilection raciale connue et en ce qui concerne le sexe, les hommes semblent être plus fréquemment affectés. Dans deux grandes études de population, la hyalose astéroïde était présente chez 1% des personnes interrogées.

PATHOPHYSIOLOGIE DE L’HYALOSE ASTEROÏDE

Les corps astéroïdes représentent de petits lipides chargés de calcium en suspension dans la structure d’acide hyaluronique du corps vitré et attachés à celle-ci. Chimiquement, les corps astéroïdes sont constitués d’hydroxylapatite, elle-même constituée de calcium et de phosphates ou de phospholipides. Bien que nous comprenions la composition des corps astéroïdes, leur genèse exacte reste obscure. La cause de la hyalose des astéroïdes est inconnue, mais elle a été associée au diabète sucré, à l’hypertension et à l’hypercholestérolémie.

Gestion de l’hyalose astéroïde

Bien que l’hyalose astéroïde n’affecte généralement pas gravement la vision, les opacités flottantes peuvent être assez gênantes pour le praticien des soins oculaires, et peuvent interférer de manière significative avec l’examen de la rétine. La hyalose astéroïde modifie la qualité optique du vitré et peut entraîner une lecture erronée des technologies automatisées telles que l’autoréfraction, l’échographie A-scan, les mesures de la longueur axiale et les calculs de la puissance des lentilles intraoculaires. Les corps astéroïdes inhibent également la capacité à visualiser les détails du fond d’œil. Il a été documenté que les lentilles intraoculaires en silicone peuvent se calcifier lorsqu’elles sont implantées dans des yeux présentant une hyalose astéroïde, faisant du silicone un choix de matériau inacceptable pour ces sujets. Heureusement, il existe des options pour les examens du fond d’œil dans les cas où une hyalose astéroïde dense obscurcit les vues ophtalmoscopiques. L’angiographie à la fluorescéine permet optiquement une évaluation angiographique détaillée malgré une hyalose astéroïde dense. De plus, la tomographie par cohérence optique permet une visualisation anatomique et la détection de maculopathies, malgré une hyalose astéroïde dense. Bien que le traitement de la hyalose astéroïde soit généralement inutile, la vitrectomie pars plana est envisagée si la vision est nettement réduite.

SYNCHYSIS SCINTILLANS

Le synchysis scintillans est une affection dégénérative de l’œil, qui entraîne une liquéfaction de l’humeur vitrée et l’accumulation de cristaux de cholestérol dans le vitré. Parfois, le synchysis scintillans est également appelé cholestérolosis bulbi en raison des cristaux brillants présents dans l’humeur vitrée. Le vitré se liquéfie dans un processus connu sous le nom de synérèse. Cliniquement, les cristaux hautement réfléchissants sont dispersés par les mouvements de l’œil. Avec le temps, les cristaux se déposent dans la partie de la cavité vitréenne qui dépend de la gravité.

ÉPIDÉMIOLOGIE DU SYNCHYSIS SCINTILLANS

Le synchysis scintillans est observé dans un groupe d’âge plus jeune comparé à l’hyalose astéroïde. Il n’y a pas de prédilection pour la race ou le sexe. Ils présentent également une présentation bilatérale. Le synchisis scintillans est une condition extrêmement rare qui se produit dans les yeux gravement malades.

PATHOPHYSIOLOGIE DU SYNCHISIS SCINTILLANS

Le synchisis scintillans est associé aux stades avancés de la rétinopathie diabétique, mais la pathogénie exacte est inconnue. Le synchysis scintillans peut survenir après une uvéite chronique, une hémorragie vitréenne chronique ou récurrente ou un traumatisme. Des opacités de type cristallin peuvent être observées dans le vitré lorsque l’hémorragie de masse se dissipe, ou elles peuvent apparaître comme des corps réfractiles plats, librement mobiles, de couleur brun-blanc, dans la chambre antérieure.

Des études chimiques démontrent la présence de cristaux de cholestérol dans ces opacités, d’où l’affection parfois appelée cholestérolosis bulbi. Le synchysis scintillans est généralement noté dans la cavité vitréenne, mais il existe des cas rapportés de synchysis scintillans de la chambre antérieure dus à une subluxation du cristallin et à une mobilisation antérieure du vitré à travers la zone pupillaire. La condition est également observée dans les yeux dégénérés avant l’apparition de la phthisis bulbi.

Gestion de la SYNCHYSIS SCINTILLANS

Uveitis ou bilan vasculaire peut être nécessaire pour exclure une inflammation active ou persistante, qui peut produire une vitrite. L’hémorragie du vitré étant associée à des processus dégénératifs susceptibles d’augmenter la pression intraoculaire, les patients doivent également être surveillés pour le glaucome. À l’exception de la vitrectomie pars plana pour les cas ayant un mauvais résultat visuel, il n’y a pas d’option de gestion efficace pour cette condition.

Tableau montrant les principales caractéristiques de l’HYALOSE ASTEROÏDE et des SCINTILLANS DE SYNCHYSES.

P.Ramkissoon, 2018.

Particules cliniques de l’hyalose des astéroïdes et des SCINTILLANS DE SYNCHYSE

• Classiquement, l’hyalose des astéroïdes se présente comme des « étoiles dans le ciel nocturne ». Les corps astéroïdes « se balancent » dans le vitré avec le mouvement des yeux, mais ils reviennent toujours à leur origine.
• Les astéroïdes oculaires doivent être distingués des flotteurs vitréens typiques plus courants, qui sont généralement des condensats fibrillaires ou cellulaires.
• La densité de la hyalose astéroïde n’est pas corrélée avec le dysfonctionnement visuel. Si un patient présente une acuité significativement diminuée, la hyalose astéroïde n’est pas en cause. Continuez à examiner le patient jusqu’à ce que l’étiologie réelle soit trouvée.
• Le synchysis scintillans est le dépôt de cristaux de cholestérol hautement réfringents dans le vitré d’yeux très malades.
• Le synchysis scintillans est vu comme une douche dorée lors des mouvements de l’œil.
• Les cristaux de cholestérol du scintillans synchysis ne sont pas attachés à la charpente vitréenne et ont donc tendance à se déposer inférieurement après les mouvements de l’œil.

CONCLUSION

La hyalose astéroïde et le scintillans synchysis sont des affections peu communes. On a signalé une association entre la hyalose astéroïde et les patients atteints de diabète sucré et, dans une moindre mesure, d’hypertension artérielle systémique et de maladie vasculaire athérosclérotique.
Le synchysis scintillans est souvent associé à une hémorragie antérieure ou chronique du vitré secondaire à une néovascularisation ou à un traumatisme.