Pandemialliseen (H1N1) influenssaan liittyvä ihottuma

44-vuotias mies sai kaksi päivää kestäneen vakavan pahoinvoinnin, oksentelun ja kuumeen, jonka lämpötila oli 39 °C. Potilaalla oli aiemmin ollut haavainen paksusuolentulehdus; hänen oireensa eivät kuitenkaan muistuttaneet aiempia taudin puhkeamisia. Hänellä oli veretön ripuli eikä hänellä ollut vatsakipua. Hänen suun kautta tapahtuva ravinnonsaanti ja virtsaneritys olivat vähentyneet, ja hänellä oli asentohuimausta. Potilas kertoi, ettei hänellä ollut hengitystieoireita eikä hän ollut ollut ollut ollut tekemisissä kenenkään sairaan kanssa, matkustanut äskettäin tai ottanut antibiootteja. Ainoa lääkitys, jota hän oli ottanut ennen saapumistaan, oli parasetamoli kuumeeseen.

Kliininen alkututkimus oli merkityksetön. Hänen oireidensa syyksi epäiltiin infektiota, ja häneltä otettiin veriviljelynäyte, ulosteviljelynäyte ja nenänielunäytteenäyte. Potilas otettiin sairaalaan nestehoitoa varten, ja hänelle annettiin 4 mg ondansetronia suonensisäisesti pahoinvoinnin vuoksi.

Potilaan neljäntenä sairastumispäivänä hän alkoi yskiä keltaista ysköstä, ja hänen vatsalleen ilmestyi vaaleanpunaista makulopapulaarista ihottumaa (kuva 1). Ihottuma muuttui juoksevaksi ja levisi suurimpaan osaan hänen vartaloaan säästäen vain hänen kasvonsa, kämmenensä ja jalkapohjansa. 48 tunnin kuluessa ihottuma oli hävinnyt kokonaan.

Veri- ja ulosteviljelytulokset olivat negatiivisia, mutta nenänielun pyyhkäisyviljely oli positiivinen A-influenssalle, ja se vahvistettiin polymeraasiketjureaktiolla vuoden 2009 pandemian (H1N1) virukseksi. Potilaalle annettiin oseltamiviiria 75 mg suun kautta kahdesti päivässä viiden päivän ajan Centers for Disease Control and Preventionin suositusten mukaisesti. 1 Kaikki potilaan jäljellä olevat oireet hävisivät seuraavien 10 päivän aikana.

Pandemiallisen (H1N1)-influenssan tyypillisiin kliinisiin oireisiin on raportoitu kuuluvan kuume, yskä, muut ylähengitysteiden oireet, ripuli ja oksentelu. 2,3 A-influenssaan liittyvä ihottuma on tyypillisesti luonteeltaan makulaarista tai makulopapulaarista, ja sitä esiintyy noin 2 prosentilla potilaista – yleensä lapsilla. 4 Ondansetroniin on liittynyt ihottumaa 1 prosentilla hoidetuista aikuisista. 5 Potilaamme oli aiemmin altistunut ondansetronille sekä parasetamolille ilman haittavaikutuksia.

Varovaisuus on tarpeen pandemiallisen (H1N1) influenssan oikea-aikaisessa diagnosoinnissa. Vaikka ihottuma on harvinainen influenssan ilmenemismuoto, potilailla, joilla on ihottumaa ja influenssatyyppiseen infektioon viittaavia oireita, on säilytettävä korkea epäilyaste. Pandemian aikana pandemiasairauden epätavalliset ilmenemismuodot ovat edelleen yleisempiä kuin harvinaisten sairauksien tavanomaiset ilmenemismuodot.