Granulaariset kipsit

Tyypin II granulaariset kipsit

Granulaariset kipsit (tyyppi II) Lindner kuvaa hyaliinimatriisikipsiksi, joka on täynnä sytoplasman degeneraatiorakeiden kaltaisia rakeita. Näiden granuloiden rakenne on yhteydessä degeneroituvien tubulussolujen granulaariseen sytoplasmaan. Tämän degeneraation syitä ei tunneta, mutta proteinuria on tavallinen löydös. Proteiinien ylikuormitus voisi olla vastuussa tubulussolujen granulaarisesta degeneraatiosta. Sytoplasman granulaatio voisi sitten integroitua valukappaleeseen vapaina rakeina, sytoplasman fragmentteina tai kokonaisina soluina.

Monissa granulaarisissa valuissa, kun ne värjätään PAP-menetelmällä, näkyy joitakin tuman jäänteitä, ja siksi niitä voidaan pitää soluvaluna. Nämä ytimen jäännökset eivät näy värjäämättömissä näytteissä kirkkaalla kenttämikroskopialla. Tässä tilassa kipsissä on tyypillisesti tyypin II granulaariselle kipsille tyypillinen homogeeninen granulaarinen rakenne.

Tekstuuri vaihtelee hienorakeisesta karkearakeiseen. Rakeiden koko on usein sama kaikissa näytteen kipsissä tai saman potilaan eri näytteissä, mutta se vaihtelee potilaasta toiseen. Esimerkkejä tästä vaihtelusta on esitetty kuvakokoelmassamme. Karkeat rakeet eivät näytä olevan kliinisesti merkittävämpiä kuin hienot rakeet, ja ne johtuvat todennäköisesti erilaisista synteesiolosuhteista. Nämä rakeiset kipsit ovat epäspesifisiä ja edustavat tubulaaristen epiteeliympäristöjen hajoamista. Näiden valukappaleiden harvinaista esiintymistä pidetään fysiologisena.

Tyypin I granulaariset kipsit

Lindner, Haber ja muut ovat kuvanneet tyypin I granulaariset kipsit kipsiksi, johon on upotettu solujätteitä. Tässä tyypin I kipsissä on vaihtelevan kokoista granulaatiota, jonka jakauma on kokkareinen. Jäännöksen alkuperäksi epäillään leukosyyttejä, mutta yrityksemme värjätä nämä kipsit Naphtyl AS-D-klooriasetaattiesteraasilla antoi harhaanjohtavia tuloksia. Uskomme, että nämä kipsit koostuvat erilaisista solujätteistä, myös rappeutuneista leukosyyteistä. Termi ”solujätteen valu” olisi sopivampi ja vähemmän sekava kuin tyypin I granulaarinen valu.

Muddy brown casts

Nämä karkearakeiset kipsit ovat erityisiä likaisen punaruskean värityksensä (burnt umber) vuoksi. Kipsit ovat melko suuria ja voimakkaasti pigmentoituneita ruskeasta lähes mustaan. Matriisi on hyaliini, jonka toinen pää on usein toista suurempi.

Likainen ruskea väri johtuu granulaation sisällä olevista pigmenteistä. Nämä pigmentit näyttävät olevan hemoglobiinin oksidatiivisia hajoamistuotteita, kuten methemoglobiinia ja muita tuotteita. Väri on melko samanlainen kuin ilmaan altistetun kuivatun veren.

Likaista ruskeaa väriä ei aina ole helppo erottaa verivalumien oranssinpunaisesta väristä. Piirroksessa on yritetty osoittaa näiden välinen väriero.

Suurten ruskean väristen valukappaleiden esiintyminen yksinään ilman muita poikkeavuuksia on epäilyttävää. Asiayhteys on erittäin tärkeä tunnistamisessa. Likaisiin ruskeisiin valuihin liittyy tavallisesti hematuriaa, solurakkuloita, useita tubulaarisia soluja, jotka ovat usein nekroottisia ja pigmentoituneita, ja, jos staasi ei ole tuore, vahamaisia valuja. Näitä valumia ei saa sekoittaa tavallisiin hyaliinisiin valumiin, jotka ovat kertyneet amorfisista urateista.

Lianruskeat kipsit liittyvät akuuttiin tubulusnekroosiin. Tämä tubulusnekroosi on usein luonteeltaan iskeeminen. Näitä kipsilöydöksiä voidaan nähdä myös tapauksissa, joissa massiivinen intravaskulaarinen hemolyysi johtaa munuaisten vajaatoimintaan.