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INTRODUCCIÓN

La hialosis asteroidea y los escintilios de sínquisis son dos enfermedades que a menudo se confunden debido a su aspecto físico. Este artículo hace hincapié en los rasgos característicos clave que ayudarán a los oftalmólogos a diferenciar estas dos afecciones.

Hialosis de asteroides

La hialosis de asteroides es principalmente un trastorno degenerativo unilateral que aparece como múltiples partículas discretas de color amarillo o blanco-amarillo (cuerpos de asteroides, cuerpos de Benson) suspendidas dentro del humor vítreo. Clínicamente, estas opacidades son bastante refractarias, dando la apariencia de estrellas (o asteroides) que brillan en el cielo nocturno, salvo que los asteroides oculares suelen ser bastante móviles. Esta afección suele ser asintomática, y sólo los casos más graves provocan una leve disminución de la agudeza visual.

EPIDEMIOLOGÍA DE LA HIALOSIS DE ASTEROIDES

La hialosis de asteroides se produce en pacientes de 60 años o más. No se conoce ninguna predilección por la raza y, en cuanto al sexo, los hombres parecen estar afectados con mayor frecuencia. En dos grandes estudios de población, la hialosis asteroide estaba presente en el 1% de las personas encuestadas.

PATOFISIOLOGÍA DE LA HIALOSIS ASTEROIDE

Los cuerpos asteroides representan pequeños lípidos cargados de calcio suspendidos dentro de la estructura de ácido hialurónico del cuerpo vítreo y unidos a ella. Desde el punto de vista químico, los cuerpos asteroides están formados por hidroxiapatita, que a su vez está formada por calcio y fosfatos o fosfolípidos. Aunque entendemos la composición de los cuerpos astéricos, la génesis exacta sigue sin estar clara. Se desconoce la causa de la hialosis asteroide, pero se ha asociado a la diabetes mellitus, la hipertensión y la hipercolesterolemia.

MANEJO DE LA HIALOSIS ASTEROIDE

Aunque la hialosis asteroide no suele afectar gravemente a la visión, las opacidades flotantes pueden ser bastante molestas para el oftalmólogo y pueden interferir significativamente en el examen de la retina. La hialosis asteroidea cambia la calidad óptica del vítreo y puede provocar una lectura errónea de las tecnologías automatizadas, como la autorrefracción, la ultrasonografía A-scan, las mediciones de longitud axial y los cálculos de potencia de la lente intraocular. Los cuerpos asteroides también inhiben la capacidad de visualizar los detalles del fondo de ojo. Se ha documentado que las lentes intraoculares de silicona pueden calcificarse cuando se implantan en ojos con hialosis asteroidea, lo que hace que la silicona sea una opción de material inaceptable para estos sujetos. Afortunadamente, existen opciones para los exámenes del fondo de ojo en los casos en los que la hialosis asteroide densa oscurece las vistas oftalmoscópicas. La angiografía con fluoresceína permite una evaluación angiográfica detallada a pesar de la densa hialosis asteroide. Además, la tomografía de coherencia óptica permite la visualización anatómica y la detección de maculopatías, a pesar de la hialosis asteroide densa. Aunque el tratamiento de la hialosis asteroide suele ser innecesario, se considera la vitrectomía de la pars plana si la visión está muy reducida.

ESCINTILLAS DE SINQUISIS

La escintilación por sínquisis es una enfermedad degenerativa del ojo que provoca la licuación del humor vítreo y la acumulación de cristales de colesterol en el interior del vítreo. A veces, la escintilosis sincrónica también se denomina colesterolosis bulbi debido a los cristales brillantes presentes en el humor vítreo. El vítreo se licua en un proceso conocido como sinéresis. Clínicamente, los cristales altamente reflectantes se dispersan con el movimiento del ojo. Con el tiempo, los cristales se asientan en la porción de la cavidad vítrea que depende de la gravedad.

EPIDEMIOLOGÍA DE LOS ESCINTILANOS DE SINISIS

Los escintilanios de sinisis se observan en un grupo de edad más joven en comparación con la hialosis asteroide. No hay predilección por la raza o el sexo. También tienen una presentación bilateral. La escintilación por sínquisis es una afección extremadamente rara que se presenta en ojos gravemente enfermos.

PATOGENIA DE LA ESCINTILLA POR SÍNQUISIS

La escintilina por sínquisis se asocia con las etapas avanzadas de la retinopatía diabética, pero se desconoce la patogénesis exacta. La escintilina de síntesis puede aparecer tras una uveítis crónica, una hemorragia vítrea crónica o recurrente o un traumatismo. Pueden observarse opacidades cristalinas en el vítreo a medida que la hemorragia se disipa, o pueden aparecer como cuerpos planos, libremente móviles, de color blanco pardo y refractarios en la cámara anterior.

Los estudios químicos demuestran la presencia de cristales de colesterol en estas opacidades, por lo que a veces se denomina colesterolosis bulbi. La escintilina de síntesis suele observarse en la cavidad vítrea, pero se han descrito casos de escintilina de síntesis en la cámara anterior debido a la subluxación del cristalino y a la movilización anterior del vítreo a través de la zona pupilar. La afección también se observa en ojos degenerados antes de la aparición de la fístula bulbi.

Manejo de la sínquisis escintilante

Puede ser necesaria una uveítis o un estudio vascular para descartar una inflamación activa o persistente, que puede producir vitritis. Dado que la hemorragia vítrea se asocia a procesos degenerativos que pueden elevar la presión intraocular, los pacientes también deben ser vigilados para detectar un glaucoma. Con la excepción de la vitrectomía pars plana para los casos con mal resultado visual, no hay ninguna opción de manejo eficaz para esta condición.

TABLA QUE MUESTRA LAS PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE LA HALOSIS ASTEROIDAL Y DE LOS ESCINTILLOS DE SÍNTESIS.

P.Ramkissoon, 2018.

Perlas clínicas de la hialosis de asteroides y de los sintillos

• Clasicamente, la hialosis de asteroides se presenta como «estrellas en el cielo nocturno». Los cuerpos asteroides se «balancean» dentro del vítreo con el movimiento del ojo, pero siempre vuelven a su origen.
• Los asteroides oculares deben distinguirse de las típicas moscas volantes vítreas más comunes, que suelen ser condensaciones fibrilares o celulares.
• La densidad de la hialosis asteroide no se correlaciona con la disfunción visual. Si un paciente se presenta con una agudeza significativamente disminuida, la hialosis asteroide no es la culpable. Continúe examinando al paciente hasta que se encuentre la etiología real.
• El escintilio de síntesis es la deposición de cristales de colesterol altamente refractarios en el vítreo de ojos muy enfermos.
• El escintilio de síntesis se ve como una lluvia dorada durante los movimientos del ojo.
• Los cristales de colesterol del escintilante de síntesis no están adheridos a la estructura vítrea y, por lo tanto, tienden a asentarse en la parte inferior después del movimiento del ojo.

CONCLUSIÓN

La hialosis asteroidea y el escintilante de síntesis son afecciones poco comunes. Se ha informado de que la hialosis asteroidea está asociada a pacientes con diabetes mellitus y, en menor medida, a la hipertensión arterial sistémica y a la enfermedad vascular aterosclerótica.
El escintiloma de sínquisis se asocia a menudo con hemorragias vítreas previas o crónicas secundarias a neovascularización o traumatismos.