Fístula aortoesofágica: una complicación infrecuente tras la reparación con endoprótesis de un aneurisma aórtico torácico

Abstract

Objetivos: Informar sobre la incidencia y el manejo de la fístula aortoesofágica (FEA) secundaria a la reparación endovascular con stent-graft de la aorta torácica descendente. Métodos: Analizamos un caso de FEA como complicación tardía de la reparación con endoprótesis de un aneurisma de aorta torácica en un varón de 74 años. También incluimos una discusión sobre las alternativas de tratamiento basada en una revisión de la literatura disponible actualmente en MEDLINE. Resultados: Este paciente ingresó en nuestro hospital por síntomas constitucionales. El diagnóstico se estableció mediante tomografía computarizada y endoscopia digestiva alta. El paciente falleció 50 días después de su ingreso. Conclusiones: La FEA es una complicación catastrófica de la colocación de endoprótesis endovasculares. Las opciones de tratamiento son muy limitadas, ya que estos pacientes no suelen ser candidatos a la cirugía abierta. El tratamiento conservador se asocia a menudo con resultados fatales.

Introducción

La fístula aortoesofágica (FEA) es una entidad clínica poco frecuente pero difícilmente mortal causada por aneurismas de aorta torácica, ingestión de cuerpos extraños, neoplasias esofágicas y heridas aórticas traumáticas . La FEA secundaria es una secuela ampliamente publicada de la reparación de aneurismas aórticos con endoprótesis. Aunque el método quirúrgico aceptado en estos casos es introducir un injerto aórtico seguido de la reconstrucción del esófago, dada la alta tasa de morbilidad y mortalidad en este grupo de pacientes, normalmente la reparación endovascular es la mejor opción terapéutica .

Informe de un caso

Un varón de 74 años, con antecedentes de hipertensión, hipercolesterolemia, fumador empedernido, insuficiencia renal crónica, operado de un aneurisma de aorta abdominal hace 18 años y sometido a una endoprótesis de un aneurisma de aorta torácica descendente hace dos años, ingresó en nuestro hospital por un síndrome constitucional, que incluía pérdida de peso en los últimos seis meses, anorexia y un intenso dolor de espalda, al que se añadió fiebre en las últimas tres semanas. La fiebre persistió a pesar del tratamiento con ciprofloxacino, desapareciendo con amoxicilina-ácido clavulánico. La fiebre recayó tras la interrupción del antibiótico. En la exploración física se observó un mal estado general, hipotensión (90/60 mmHg), deshidratación y caquexia. Los hallazgos de interés en las pruebas de laboratorio fueron una anemia normocítica y una proteína C reactiva elevada. La radiografía de tórax no reveló ningún foco de infección. La tomografía computarizada mostró signos de posible infección del injerto aórtico (aire en la pared arterial) (Fig. 1 ).

Durante el ingreso, la paciente sufrió un episodio de melena como signo de hemorragia digestiva alta, hipotensión, taquicardia, leucocitosis y neutrofilia, anemia severa y deterioro de la función renal, por lo que ingresó en la unidad de cuidados intensivos. Se realizó una endoscopia digestiva alta que mostró un coágulo en el estómago y una ulceración esofágica que conectaba con la endoprótesis aórtica sin evidencia de fuga (Fig. 2 ). El aortograma fue normal. En los hemocultivos se aislaron Streptococcus costellatus y Gemella morbillorum sensibles a la penicilina, por lo que se inició tratamiento intravenoso con ceftriaxona y gentamicina. La paciente sufrió un episodio de hematemesis resuelto con sonda nasogástrica. Dado el mal estado general de la paciente y el alto riesgo de cualquier intervención quirúrgica agresiva, se optó por medidas de soporte únicamente. Fue técnicamente imposible la gastrostomía percutánea. El evento clínico se repitió de nuevo tras cuatro días de relativa estabilidad por lo que decidimos sedar al paciente, falleciendo por hemorragia digestiva masiva dos semanas después.