Coladas granulares

Coladas granulares tipo II

Las coladas granulares (tipo II) son descritas por Lindner como coladas de matriz hialina llenas de gránulos similares a los gránulos de degeneración citoplasmática. Existe una relación entre la estructura de estos gránulos y el citoplasma granular de las células tubulares en degeneración. Las causas de esta degeneración son desconocidas, pero una proteinuria es un hallazgo habitual. Una sobrecarga de proteínas podría ser responsable de la degeneración granular de las células tubulares. La granulación del citoplasma podría entonces integrarse en un molde como gránulos libres, como fragmentos citoplasmáticos o como células completas.

Muchos de los moldes granulares, cuando se tiñen con el método PAP, mostrarán algunos restos de núcleo y, por lo tanto, pueden considerarse como un molde celular. Estos residuos nucleares no son visibles con especímenes no teñidos bajo microscopía de campo brillante. En esta condición, el molde muestra una textura granular homogénea típica del molde granular de tipo II.

La textura varía de finamente granular a groseramente granular. El tamaño de los gránulos es a menudo el mismo para todos los yesos de un espécimen o en diferentes especímenes del mismo paciente, pero es variable de un paciente a otro. En nuestra colección de imágenes se muestran ejemplos de esta variación. Los gránulos gruesos no parecen ser más significativos desde el punto de vista clínico que los gránulos finos y probablemente se deban a diferentes condiciones de síntesis. Estos cilindros granulares no son específicos y representan una degradación de los entornos de los epitelios tubulares. El hallazgo poco frecuente de estos cilindros se considera fisiológico.

Los cilindros granulares de tipo I

Lindner, Haber y otros han descrito los cilindros granulares de tipo I como un cilindro que contiene restos celulares. Este yeso de tipo I tiene una granulación de tamaño variable con una distribución grumosa. Se sospecha que los restos son de origen leucocitario, pero nuestro intento de teñir estos cilindros con la cloro-acetato esterasa de Naphtyl AS-D dio resultados engañosos. Creemos que estos cilindros están formados por restos celulares de diferentes tipos, incluidos los leucocitos degenerados. El término «colada de restos celulares» sería más apropiado y menos confuso que el de coladas granulares de tipo I.

Los cilindros marrones sucios

Estos cilindros granulares gruesos son especiales por su coloración rojo-marrón sucia (burnt umber). Los yesos son bastante grandes y están fuertemente pigmentados de marrón a casi negro. La matriz es hialina, con frecuencia un extremo más grande que el otro.

El color marrón sucio se debe a los pigmentos presentes dentro de la granulación. Estos pigmentos parecen ser productos de degradación oxidativa de la hemoglobina como la metahemoglobina y otros productos. El color es bastante similar al de la sangre seca expuesta al aire.

El color marrón sucio no siempre es fácil de distinguir del color rojo anaranjado de los cilindros de sangre. El dibujo es un intento de mostrar la diferencia de color entre estos.

La presencia de grandes cilindros de color marrón, por sí sola, sin ninguna otra anomalía, es sospechosa. El contexto es muy importante en la identificación. Los cilindros marrones sucios se acompañan normalmente de hematuria, cilindros celulares, varias células tubulares, a menudo necróticas y pigmentadas y, si la estasis no es reciente, cilindros cerosos. Estos cilindros no deben ser confundidos con los cilindros hialinos simples, enrollados en uratos amorfos.

Los cilindros marrones sucios están asociados a una necrosis tubular aguda. Esta necrosis tubular suele ser de naturaleza isquémica. Estos cilindros también pueden observarse en casos de hemólisis intravascular masiva que conducen a la insuficiencia renal.