Vision Magazine Online

INDLEDNING

Asteroid hyalosis og synchysis scintillans er to tilstande, som ofte forveksles på grund af deres fysiske udseende. Denne artikel fremhæver de vigtigste karakteristiske træk, som vil hjælpe øjenlæger til at skelne disse to tilstande fra hinanden.

ASTEROID HYALOSIS

Asteroide hyalose er primært en unilateral degenerativ lidelse, der fremstår som flere, diskrete, gule eller gul-hvide partikler (asteroidelegemer, Benson-legemer), der er suspenderet i glaslegemet. Klinisk set er disse opaciteter ret brydelige og giver udseende af stjerner (eller asteroider), der skinner på nattehimlen, bortset fra at de okulære asteroider ofte er ret mobile. Denne tilstand er typisk asymptomatisk, og kun de mest alvorlige tilfælde forårsager en let nedsættelse af synsstyrken.

EPIDEMIOLOGI AF ASTEROID HYALOSIS

Asteroide hyalose forekommer hos patienter i alderen 60 år eller derover. Der er ingen kendt raceprædilektion, og hvad angår køn, synes mænd at være hyppigere ramt. I to store befolkningsundersøgelser var asteroide hyalose til stede hos 1 % af de adspurgte personer.

PATHOPHYSIOLOGI AF ASTEROID HYALOSE

Asteroide legemer repræsenterer små calciumholdige lipider, der er suspenderet i og fastgjort til hyaluronsyre-rammen i glaslegemet. Kemisk set består asteroide legemer af hydroxylapatit, som igen består af calcium og fosfater eller fosfolipider. Selv om vi forstår sammensætningen af asteroide legemer, er den nøjagtige tilblivelse stadig uklar. Årsagen til asteroide hyalose er ukendt, men den er blevet forbundet med diabetes mellitus, hypertension og hyperkolesterolemi.

HÅNDTERING AF ASTEROID HYALOSE

Selv om asteroidehyalose normalt ikke påvirker synet alvorligt, kan de flydende opaciteter være ret irriterende for øjenlægen og kan forstyrre undersøgelsen af nethinden betydeligt. Asteroide hyalose ændrer glaslegemets optiske kvalitet og kan forårsage en fejlagtig aflæsning af automatiserede teknologier som f.eks. autorefraktion, A-scan ultralydsundersøgelse, aksiallængde-målinger og beregninger af intraokulær linsestyrke. Asteroide organer hæmmer også evnen til at visualisere fundusdetaljer. Det er blevet dokumenteret, at intraokulære silikonelinser kan forkalkes, når de implanteres i øjne med asteroide hyalose, hvilket gør silikone til et uacceptabelt materialevalg for disse personer. Heldigvis findes der muligheder for fundusundersøgelser i tilfælde, hvor tæt asteroide hyalose hindrer oftalmoskopisk visning. Fluoresceinangiografi giver optisk mulighed for detaljeret angiografisk evaluering på trods af tæt asteroide hyalose. Desuden giver optisk kohærenstomografi mulighed for anatomisk visualisering og påvisning af makulopatier på trods af tæt asteroide hyalose. Mens behandling af asteroide hyalose normalt er unødvendig, overvejes pars plana vitrektomi, hvis synet er markant nedsat.

SYNCHYSIS SCINTILLANS

Synchysis scintillans er en degenerativ tilstand i øjet, der resulterer i flydende glaslegeme og ophobning af kolesterolkrystaller i glaslegemet. Nogle gange kaldes synchysis scintillans også for cholesterolosis bulbi på grund af de glitrende krystaller, der er til stede i glaslegemet. Glaslegemet bliver flydende i en proces, der er kendt som synerese. Klinisk set spredes de stærkt reflekterende krystaller ved øjets bevægelse. Med tiden vil krystallerne sætte sig til den tyngdeafhængige del af glaslegemshulen.

EPIDEMIOLOGI AF SYNKYSIS SCINTILLANS

Synkysis scintillans ses i en yngre aldersgruppe sammenlignet med asteroide hyalose. Der er ingen race- eller kønsprædilektion. De udviser også en bilateral præsentation. Synchisis scintillans er en ekstremt sjælden tilstand, der forekommer i alvorligt syge øjne.

PATHOPHYSIOLOGI AF SYNCHYSIS SCINTILLANS

Synchisis scintillans er forbundet med de avancerede stadier af diabetisk retinopati, men den præcise patogenese er ukendt. Synchysis scintillans kan forekomme efter kronisk uveitis, kronisk eller tilbagevendende glaslegemeblødning eller traume. Der kan observeres krystallignende opaciteter i glaslegemet, efterhånden som hovedblødningen forsvinder, eller de kan forekomme som flade, frit bevægelige, brun-hvide, refraktile legemer i det forreste kammer.

Kemiske undersøgelser viser tilstedeværelsen af kolesterolkrystaller i disse opaciteter, hvorfor tilstanden undertiden kaldes cholesterolosis bulbi. Synchysis scintillans konstateres normalt i glaslegemet, men der er rapporteret tilfælde af synchysis scintillans i forkammeret som følge af linsesubluksation og forreste mobilisering af glaslegemet gennem pupilområdet. Tilstanden ses også i degenererende øjne før udbrud af phthisis bulbi.

BEHANDLING AF SYNCHYSIS SCINTILLANS

Uveitis eller vaskulær udredning kan være nødvendig for at udelukke enten aktiv eller vedvarende inflammation, som kan give vitritis. Da glaslegemeblødning er forbundet med degenerative processer, der kan øge det intraokulære tryk, skal patienterne også overvåges for glaukom. Med undtagelse af pars plana vitrektomi til tilfælde med dårligt visuelt resultat er der ingen effektiv behandlingsmulighed for denne tilstand.

TABEL, DER VISE DE VIGTIGSTE KARAKTERISTIKER AF ASTEROID HYALOSIS OG SYNKASSE SCINTILLANER.

P.Ramkissoon, 2018.

KLINISKE PERLER AF ASTEROID HYALOSIS OG SYNKASSE SCINTILLANER

• Klassisk præsenterer asteroide hyalose sig som “stjerner på nattehimlen”. Asteroide legemer “svajer” i glaslegemet ved øjenbevægelse, men de vender altid tilbage til deres oprindelse.
• Okulære asteroider skal skelnes fra de mere almindelige typiske glaslegemsflydere, som normalt er fibrillære eller cellulære kondensater.
• Tætheden af asteroid hyalose korrelerer ikke med visuel dysfunktion. Hvis en patient præsenterer sig med betydeligt nedsat synsstyrke, er det ikke asteroide hyalose, der er skyld i dette. Fortsæt med at undersøge patienten, indtil den egentlige ætiologi er fundet.
• Synchysis scintillans er aflejring af stærkt refraktive kolesterolkrystaller i glaslegemet i stærkt syge øjne.
• Synchysis scintillans ses som en guldregn under øjets bevægelser.
• Kolesterolkrystallerne i synchysis scintillans er ikke fastgjort til glaslegemet og har derfor tendens til at sætte sig ud inferior efter øjenbevægelser.

KONKLUSION

Asteroide hyalose og synchysis scintillans er ualmindelige tilstande. Asteroide hyalose er rapporteret at have en sammenhæng hos patienter med diabetes mellitus og i mindre grad med systemisk arteriel hypertension og aterosklerotisk vaskulær sygdom.
Synchysis scintillans er ofte forbundet med tidligere eller kronisk glaslegemeblødning sekundært til neovaskularisering eller traume.