Udslæt i forbindelse med pandemisk (H1N1) influenza

En 44-årig mand blev præsenteret for to dage med alvorlig kvalme, opkastninger og feber med en temperatur på 39 °C. Patienten havde en historie med colitis ulcerosa; hans symptomer lignede dog ikke dem fra tidligere opblussen af sygdommen. Han oplevede ikke-blutig diarré og havde ingen mavesmerter. Hans orale indtagelse og urinproduktion var reduceret, og han havde postural svimmelhed. Patienten oplyste, at han ikke havde nogen respiratoriske symptomer, og at han ikke havde været i kontakt med nogen, der var syge, rejste for nylig eller tog antibiotika. Den eneste medicin, han havde taget, inden han kom, var acetaminophen mod feber.

En indledende klinisk undersøgelse var ualmindelig. Der var mistanke om en infektiøs årsag til hans symptomer, og der blev udtaget en blodkultur, en afføringskultur og en nasopharyngeal swab. Patienten blev indlagt på hospitalet til væskeoplivning og fik ondansetron 4 mg intravenøst mod kvalme.

På patientens fjerde sygedag begyndte han at hoste gult sputum op, og der viste sig et lyserødt makulopapuløst udslæt over hans mave (Figur 1). Udslættet blev sammenflydende og spredte sig til det meste af hans krop, idet kun ansigtet, håndfladerne og fodsålerne blev skånet. Inden for 48 timer var udslættet forsvundet fuldstændigt.

Resultaterne af blod- og afføringskulturerne var negative, men den nasopharyngeale svabbekultur var positiv for influenza A og blev bekræftet ved polymerasekædereaktion som værende pandemisk (H1N1) 2009-virus. Patienten fik oseltamivir 75 mg oralt to gange dagligt i fem dage i overensstemmelse med anbefalingerne fra Centers for Disease Control and Prevention. 1 Alle patientens resterende symptomer forsvandt i løbet af de næste 10 dage.

Typiske kliniske karakteristika ved pandemisk (H1N1) influenza rapporteres at omfatte feber, hoste, andre symptomer fra de øvre luftveje, diarré og opkastninger. 2,3 Udslæt i forbindelse med influenza A er typisk af makuløs eller makulopapuløs karakter og forekommer hos ca. 2 % af patienterne – sædvanligvis børn. 4 Ondansetron har været forbundet med udslæt hos 1 % af de behandlede voksne. 5 Vores patient havde tidligere været udsat for ondansetron samt acetaminophen uden bivirkning.

Vigilance er nødvendig for rettidig diagnosticering af pandemisk (H1N1) influenza. Selv om udslæt er en ualmindelig manifestation af influenza, skal der opretholdes et højt mistænksomhedsindeks for patienter, der har udslæt og symptomer, der er forenelige med infektion af influenzatype. Under en pandemi er usædvanlige præsentationer af den pandemiske sygdom stadig mere almindelige end de sædvanlige præsentationer af sjældne sygdomme.