Granulære afstøbninger

Type II granulære afstøbninger

Granulære afstøbninger (type II) beskrives af Lindner som hyaline matrixafstøbninger fyldt med granula svarende til cytoplasmatiske degenerationsgranula. Der er en sammenhæng mellem strukturen af disse granula og det granulære cytoplasma i de degenererende tubulære celler. Årsagerne til denne degeneration er ukendte, men en proteinuri er et almindeligt fund. En proteinoverbelastning kan være ansvarlig for den granulære degeneration af de tubulære celler. Cytoplasmegranulationen kan derefter integreres i en afstøbning som frie granula, som cytoplasmafragmenter eller som hele celler.

Mange af de granulære afstøbninger vil, når de farves med PAP-metoden, vise nogle kernerester rester og kan derfor betragtes som en celleafstøbning. Disse kernerester er ikke synlige med ufarvede prøver under lysfeltmikroskopi. I denne tilstand viser afstøbningen en homogen granulær tekstur, der er typisk for type II granulær afstøbning.

Texturen varierer fra fint granuleret til groft granuleret. Granulatstørrelsen er ofte den samme for alle afstøbninger på et eksemplar eller på forskellige eksemplarer af samme patient, men varierer fra den ene patient til den anden. Eksempler på denne variation er vist i vores billedsamling. Grove granulater synes ikke at være mere klinisk betydningsfulde end de fine granulater og skyldes sandsynligvis forskellige syntesebetingelser. Disse granulære afstøbninger er uspecifikke og repræsenterer en nedbrydning af de tubulære epitheliemiljøer. Et sjældent fund af disse afstøbninger anses for at være fysiologisk.

Type I granulære afstøbninger

Lindner, Haber og andre har beskrevet de granulære afstøbninger af type I som en afstøbning, der indlejrer celleaffald. Denne type I-afstøbning har en granulering af variabel størrelse med en klumpet fordeling. Der er mistanke om, at affaldet stammer fra leukocytter, men vores forsøg på at farve disse afstøbninger med Naphtyl AS-D Chloro-acetat esterase gav misvisende resultater. Vi mener, at disse afstøbninger består af celleaffald af forskellig art, herunder degenererede leukocytter. Udtrykket “celleaffaldsafstøbninger” ville være mere passende og mindre forvirrende end type I granulære afstøbninger.

Muddy brown casts

Disse groft granulære afstøbninger er specielle ved deres beskidte rødbrune farvetegninger (burnt umbra). Afstøbningerne er ret store og stærkt pigmenterede fra brune til næsten sorte. Matrixen er hyalin, med ofte den ene ende større end den anden.

Den beskidte brune farve skyldes pigmenter, der er til stede i granulationen. Disse pigmenter synes at være oxydative nedbrydningsprodukter af hæmoglobin som methæmoglobin og andre produkter. Farven ligner ganske meget lufteksponeret tørret blod.

Den beskidte brune farve er ikke altid let at skelne fra den orangerøde farve i blodafstøbninger. Tegningen er et forsøg på at vise farveforskellen mellem disse.

Anstedeværelsen af store brunfarvede afstøbninger er i sig selv, uden nogen anden anomali, mistænkelig. Konteksten er meget vigtig ved identifikationen. Beskidte brune afkast er normalt ledsaget af hæmaturi, celleafkast, flere tubulære celler, ofte nekrotiske og pigmenterede og, hvis stasis ikke er af nyere dato, voksagtige afkast. Disse afstøbninger må ikke forveksles med almindelige hyalineafstøbninger, der er rullet i amorfe urater.

De beskidte brune afstøbninger er forbundet med akut tubulær nekrose. Denne tubulære nekrose er ofte af iskæmisk karakter. Disse afstøbninger kan også ses i tilfælde af massiv intravaskulær hæmolyse, der fører til nyresvigt.