Emphysematøs cystitis: kun diagnosticeret ved mistanke | BMJ Case Reports

Beskrivelse

Emphysematøs cystitis (EC) er sjælden og har et varieret klinisk spektrum, der spænder fra tilfældig diagnose til fulminant sepsis.1 Hurtig diagnose, blæretømning og bredspektret antibiotika udgør kernen i behandlingen for at forhindre urosepsis og mortalitet.2 En 68-årig mand med diabetes og hypertension præsenterede sig på skadestuen med en historie af opkastning, svimmelhed, feber og urinfrekvens af 1 dags varighed. Han angav en historie om at have gennemgået en uretroplastik 10 år tidligere. Han havde en puls på 92/min, et blodtryk på 100/70 mm Hg, tachypnø (24/min) og feber (39°C). Han havde leucocytose (WBC-2,8 x 109/L), højt tilfældigt blodsukker (480 mg/dL), albuminuri og glykosuri. Han blev startet på en intravenøs injektion af 500 mg imipenem tre gange om dagen og glidende insulin. Han gennemgik en røntgenundersøgelse af bækkenet (figur 1) og en CT abdomen (figur 2) på dag 1. Han havde brug for ionotropisk støtte til håndtering af sepsis. Urologens udtalelse blev først indhentet efter den endelige rapport fra EC. Ved undersøgelsen havde han suprapubisk fylde. Peruretral kateterisering gav modstand mod et 14 Fr Foley-kateter i niveauet af det tidligere anastomosested, og derfor blev der foretaget suprapubisk kateterisering (SPC). Omkring 500 mL purulent urin sammen med gas blev drænet efter SPC-placering. Der blev dyrket Escherichia coli i urinkulturen. Hans kliniske tilstand blev forbedret med intravenøs antibiotika og blæretrænage. Han blev aftrappet fra ionotropisk støtte og udskrevet med SPC. Han blev planlagt til endelig behandling af urethral striktur på et senere tidspunkt.

EC diagnosticeres ved billeddiagnostik, men er normalt underdiagnosticeret og underrapporteret.1 Næsten halvdelen af tilfældene i litteraturen blev først rapporteret i det sidste årti.1E. coli er den mest almindelige synder, men forskellige bakterielle og svampeorganismer blev impliceret i patogenesen.1 Patienter med diabetisk cystopati, neurogen blære og urinstase sekundært til urethral striktur eller blæreudløbsobstruktion er mere modtagelige. Forringet værtsrespons og fermenteringsproces, der fører til produktion af gas i blæren, er den mest almindelige faktor i patogenesen.1 Ved klinisk mistanke kan ca. 80 % af tilfældene diagnosticeres på grundlag af almindelig røntgenundersøgelse.1 Ultralydsfund kan afsløre unormalt fortykket blærevæg og har lav følsomhed, og kan derfor anvendes til opfølgning af patienter i bedring.3 CT-scanning er den gyldne standard i diagnosen af denne tilstand, hvilket understreger den lave tærskel for bestilling af undersøgelsen med henblik på en tidlig vellykket behandling.3 Schicho et al. gennemgik den største serie om EC og konkluderede, at på trods af den lave dødelighed ved EC skal der opretholdes en høj grad af mistanke for at lette en vellykket og konservativ behandling.4 Forsinket indgriben kan føre til emphysematøs pyelonefritis, septisk chok, blæreruptur og død.1 Patienter, der ikke reagerer på medicinsk behandling, og patienter med nekrotiserende infektioner kan kræve kirurgisk debridering.1 Der bør straks iværksættes blæretømning sammen med bredspektret antibiotika hos højrisikopatienter uden forsinkelse for at undgå morbiditet og mortalitet. Vi rapporterer dette tilfælde for at understrege vigtigheden af radiologiske fund og bevidsthed blandt akutlæger med henblik på hurtig diagnose og henvisning.