Emfyzematózní cystitida: diagnostikována pouze při podezření | BMJ Case Reports

Popis

Emfyzematózní cystitida (EC) je vzácná a má pestré klinické spektrum od náhodné diagnózy až po fulminantní sepsi.1 Rychlá diagnóza, drenáž močového měchýře a širokospektrá antibiotika tvoří jádro léčby, která má zabránit urosepsi a úmrtí.2 68letý muž s diabetem a hypertenzí se dostavil na oddělení urgentního příjmu s anamnézou zvracení, závratí, horečky a frekvence močení trvající 1 den. V anamnéze uvedl, že před 10 lety podstoupil uretroplastiku. Měl puls 92/min, krevní tlak 100/70 mm Hg, tachypnoe (24/min) a horečku (39 °C). Měl leukocytózu (WBC-2,8 x 109/l), vysokou náhodnou hladinu cukru v krvi (480 mg/dl), albuminurii a glykosurii. Byla mu nasazena intravenózní injekce 500 mg imipenemu třikrát denně a klouzavý inzulin. První den mu byl proveden rentgenový snímek pánve (obrázek 1) a CT břicha (obrázek 2). Vyžadoval ionotropní podporu pro zvládnutí sepse. Stanovisko urologa bylo vyžádáno až po závěrečné zprávě EK. Při vyšetření měl suprapubickou plnost. Peruretrální katetrizace měla rezistenci na 14 Fr Foleyho katétr v úrovni předchozího místa anastomózy, proto byla provedena suprapubická katetrizace (SPC). Po zavedení SPC bylo vypuštěno asi 500 ml hnisavé moči spolu s plynem. V kultivaci moči byla vypěstována Escherichia coli. Jeho klinický stav se zlepšil po intravenózním podání antibiotik a drenáži močového měchýře. Byla mu vysazena ionotropní podpora a byl propuštěn na SPC. Definitivní řešení striktury močové trubice u něj bylo plánováno na pozdější dobu.

EC je diagnostikována pomocí zobrazovacích metod, ale obvykle je nedostatečně diagnostikována a hlášena.1 Téměř polovina případů v literatuře byla popsána až v posledním desetiletí.1E. coli je nejčastějším viníkem, ale na patogenezi se podílely různé bakteriální a plísňové organismy.1 Náchylnější jsou pacienti s diabetickou cystopatií, neurogenním močovým měchýřem a stázou moči sekundárně způsobenou strikturou uretry nebo obstrukcí výtoku z močového měchýře. Nejčastějším faktorem patogeneze je zhoršená reakce hostitele a fermentační proces vedoucí k produkci plynu v močovém měchýři.1 Při klinickém podezření lze přibližně 80 % případů diagnostikovat na základě prostého rentgenového snímku.1 Ultrazvukové nálezy mohou odhalit abnormálně ztluštělou stěnu močového měchýře a mají nízkou citlivost, proto mohou být použity pro sledování zotavujících se pacientů.3 Zlatým standardem v diagnostice tohoto stavu je CT vyšetření, přičemž se zdůrazňuje nízký práh pro objednání vyšetření pro včasné úspěšné řešení.3 Schicho a kol. provedli přehled největších sérií o EC a dospěli k závěru, že i přes nízkou mortalitu EC je třeba zachovat vysoký stupeň podezření, aby se usnadnila úspěšná a konzervativní léčba.4 Opožděná intervence může vést k emfyzematózní pyelonefritidě, septickému šoku, ruptuře močového měchýře a smrti.1 5 Pacienti nereagující na medikamentózní léčbu a pacienti s nekrotizující infekcí mohou vyžadovat chirurgický debridement.1 U vysoce rizikových pacientů by měla být bezodkladně zahájena okamžitá drenáž močového měchýře spolu s širokospektrými antibiotiky, aby se zabránilo morbiditě a mortalitě. Tento případ uvádíme proto, abychom zdůraznili význam radiologických nálezů a informovanost lékařů pohotovostní služby pro rychlou diagnózu a odeslání pacienta.

.