butalbital/aspirin/kofein/kodein (Rx)
Upozornění na černém rámečku
Strategie hodnocení a zmírňování rizik opioidních analgetik (REMS)
- Aby se zajistilo, že přínosy opioidních analgetik převáží nad riziky závislosti, zneužívání a nesprávného užívání, vyžaduje Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro tyto přípravky REMS; podle požadavků REMS musí farmaceutické společnosti se schválenými opioidními analgetiky zpřístupnit poskytovatelům zdravotní péče vzdělávací programy v souladu s REMS
-
Poskytovatelům zdravotní péče se důrazně doporučuje, aby:
- Vyplnit vzdělávací program v souladu s REMS
- Poradit pacientům a/nebo jejich pečovatelům při každém předepsání o bezpečném používání, závažných rizicích, skladování a likvidaci těchto přípravků
- Důrazně upozornit pacienty a jejich pečovatele na důležitost přečtení příručky k lékům pokaždé, když jim ji lékárník poskytne
- Zvážit další nástroje ke zlepšení situace pacientů, bezpečnosti domácnosti a komunity
Závislost a zneužívání
- Léčba vystavuje uživatele riziku závislosti, zneužívání a nesprávného užívání, což může vést k předávkování a smrti; před předepsáním vyhodnoťte riziko pacienta a pravidelně monitorujte, zda nedochází k tomuto chování a stavům
Život ohrožující respirační deprese
- Může dojít k závažné, život ohrožující nebo smrtelné respirační depresi; pečlivě sledovat, zejména při zahájení léčby nebo po zvýšení dávky
Náhodné požití
- Náhodné požití léku, zejména dětmi, může mít za následek smrtelné předávkování
Neonatální opioidový abstinenční syndrom
- Dlouhodobé užívání během těhotenství může mít za následek neonatální opioidový abstinenční syndrom, který může být život ohrožující, pokud není rozpoznán a léčen, a vyžaduje léčbu podle protokolů vypracovaných odborníky na neonatologii
- Pokud je nutné dlouhodobé užívání opioidů u těhotné ženy, upozorněte pacientku na riziko novorozeneckého syndromu z vysazení opioidů a zajistěte, že bude k dispozici vhodná léčba
Pooperační bolest u dětí
- U dětí s obstrukční spánkovou apnoe, které dostaly kodein na pooperační bolest po tonzilektomii a/nebo adenoidektomii, došlo k úmrtí
- Kodein se v játrech přeměňuje na morfin; u těchto dětí bylo prokázáno, že jsou ultra-rapidními metabolizátory (prostřednictvím CYP2D6) kodeinu, což je dědičná (genetická) schopnost, která způsobuje rychlou přeměnu kodeinu na život ohrožující nebo smrtelné množství morfinu (viz Farmakologie)
- Kontraindikováno u dětí mladších 12 let ; u dětí, které dostávaly kodein, došlo k život ohrožující respirační depresi a úmrtí; kodein podléhá variabilitě metabolismu v závislosti na genotypu CYP2D6, což může vést ke zvýšené expozici aktivnímu metabolitu morfinu; děti
- Vyhněte se použití u dospívajících ve věku 12-18 let, kteří mají další rizikové faktory, které mohou zvýšit citlivost na respirační depresivní účinky kodeinu, pokud přínos nepřeváží rizika; rizikové faktory zahrnují stavy spojené s hypoventilací, jako je pooperační stav, obstrukční spánková apnoe, obezita, závažné plicní onemocnění, neuromuskulární onemocnění a současné užívání jiných léků, které způsobují respirační depresi; při předepisování kodeinu dospívajícím by měli poskytovatelé zdravotní péče zvolit nejnižší účinnou dávku po co nejkratší dobu a informovat pacienty a pečovatele o rizicích a příznacích předávkování morfinem
Současné podávání s benzodiazepiny
- Rizika ze současného užívání s benzodiazepiny nebo jinými látkami tlumícími CNS; současné užívání opioidů s benzodiazepiny nebo jinými látkami tlumícími centrální nervový systém (CNS), včetně alkoholu, může vést k hluboké sedaci, respirační depresi, kómatu a smrti; vyhraďte si současné předepisování této kombinace léků a benzodiazepinů nebo jiných látek tlumících CNS pro použití u pacientů, u nichž jsou alternativní možnosti léčby nedostatečné; omezte dávkování a dobu trvání na nezbytné minimum; sledujte u pacientů známky a příznaky respirační deprese a sedace
Interakce s léčivy ovlivňujícími izoenzymy cytochromu P450
- Použití induktorů cytochromu P450 3A4, inhibitorů 3A4 nebo inhibitorů 2D6 s kodein sulfátem vyžaduje pečlivé zvážení účinků na mateřské léčivo, kodein a aktivní metabolit, morfinu
Kontraindikace
Přecitlivělost
Děti
Pooperační léčba u dětí
Děti
.
Pooperační použití u dětí po tonzilektomii a/nebo adenoidektomii (viz upozornění na černém rámečku)
Bronchospastická reakce na aspirin
Syndrom astmatu, rýma a nosní polypy
Významná respirační deprese
Vředová choroba
Známá alergie na NSA
Při užívání MAOI do 14 dnů
Hemofilie
Při opakovaném podání u pacientů s anémií, kardiovaskulárním, plicním nebo renálním onemocněním
Porfyrií
Upozornění
Krvácení z trávicího traktu; zvláštní opatrnost u pacientů s gastrointestinálním krvácením v anamnéze, alkoholismem nebo krvácivými poruchami
Vyhněte se řízení motorových vozidel nebo obsluze strojů
U dětí se může objevit oční syndrom kvůli aspirinové složce; nepoužívejte při neštovicích nebo příznacích chřipky
Vyhněte se použití při těžké poruše funkce ledvin (tj. CrCl
Vyhněte se použití analgetik se smíšeným agonistou/antagonistou (např. pentazocin, nalbufin a butorfanol) nebo částečným agonistou (např. buprenorfin) u pacientů, kteří dostávají analgetika s plným opioidním agonistou; smíšená analgetika typu agonista/antagonista a částečný agonista mohou snižovat analgetický účinek a/nebo urychlovat abstinenční příznaky
Mohou zvyšovat respirační depresivní účinky; opatrnost při poranění hlavy, CHOPN nebo jiných stavech se sníženou dechovou hybností
Jelikož lékové formy butalbital, aspirin, kofein a kodein-fosfát obsahují butalbital a kodein, vystavují uživatele riziku závislosti, zneužití a nesprávného použití; před předepsáním léčby vyhodnoťte u každého pacienta riziko závislosti, zneužití nebo zneužití a sledujte všechny pacienty, kteří dostávají lék, zda se u nich nevyvíjí závislostní chování a stavy
Vliv současného užívání nebo přerušení užívání induktorů cytochromu P450 3A4, inhibitorů 3A4 nebo inhibitorů 2D6 s kodeinem je komplexní; použití induktorů cytochromu P450 3A4, inhibitorů 3A4 nebo inhibitorů 2D6 s kombinací butalbitalu, paracetamolu, kofeinu a kodein-fosfátu vyžaduje pečlivé zvážení účinků na kodein a aktivní metabolit, morfin
Kodein může způsobit toleranci/závislost; před předepsáním léku vyhodnoťte u každého pacienta riziko závislosti, zneužívání nebo nesprávného užívání a sledujte všechny pacienty, zda se u nich nevyvíjí chování a stavy spojené se závislostí
U dětí, které dostávaly kodein, došlo k život ohrožující respirační depresi a úmrtí; kodein podléhá variabilitě metabolismu v závislosti na genotypu CYP2D6, což může vést ke zvýšené expozici aktivnímu metabolitu morfinu; děti
Opioidy mohou způsobit poruchy dýchání související se spánkem včetně centrální spánkové apnoe (CSA) a hypoxemie související se spánkem; užívání opioidů zvyšuje riziko CSA v závislosti na dávce; u pacientů, u nichž se objeví CSA, zvažte snížení dávky opioidů s využitím osvědčených postupů pro snižování dávky opioidů
Vyhněte se použití kombinace léků u dospívajících ve věku 12-18 let, kteří mají jiné rizikové faktory, jež mohou zvyšovat citlivost na respirační depresivní účinky kodeinu, pokud přínosy nepřevažují nad riziky; rizikové faktory zahrnují stavy spojené s hypoventilací, jako je pooperační stav, obstrukční spánková apnoe, obezita, závažné plicní onemocnění, neuromuskulární onemocnění a současné užívání jiných léků, které způsobují respirační depresi; při předepisování kodeinu mladistvým by měli poskytovatelé zdravotní péče zvolit nejnižší účinnou dávku po co nejkratší dobu a informovat pacienty a pečovatele o rizicích a příznacích předávkování morfinem
Minimálně jedno úmrtí bylo hlášeno u kojeného dítěte, které bylo vystaveno vysokým hladinám morfinu v mateřském mléce, protože matka byla ultra rychlým metabolizátorem kodeinu; kojení se během léčby nedoporučuje
Může dojít k závažné, život ohrožující nebo smrtelné respirační depresi; pečlivě sledujte, zejména při zahájení léčby nebo po zvýšení dávky
Nepřerušujte náhle léčbu u pacienta fyzicky závislého na opioidech; při přerušení léčby u fyzicky závislého pacienta postupně snižujte dávku; rychlé snižování dávky u pacienta fyzicky závislého na opioidech může vést k abstinenčnímu syndromu a návratu bolesti
Nízké dávky aspirinu mohou inhibovat funkci krevních destiček, což vede k prodloužení doby krvácení; to může nepříznivě ovlivnit pacienty s dědičnými (tj.Hemofilie) nebo získané (tj. onemocněním jater nebo nedostatkem vitaminu K) poruchami krvácení; aspirin je u pacientů s hemofilií kontraindikován
Aspirin by neměl být používán u dětí a dospívajících při virových infekcích s horečkou nebo bez ní, protože při současném užívání aspirinu u některých virových onemocnění hrozí riziko Reyova syndromu; aspirin podávaný před operací může prodloužit dobu krvácení
Může se vyskytnout adrenální insuficience; pokud je diagnostikována, léčte ji fyziologickou náhradou kortikosteroidy a vysaďte pacienta z opioidu
U pacientů, kteří mohou být náchylní k intrakraniálním účinkům retence CO2 (např.g., s prokázaným zvýšeným nitrolebním tlakem nebo mozkovými nádory) může kombinace léků butalbital, aspirin, kofein a kodein-fosfát snížit dechovou hybnost a výsledná retence CO2 může dále zvýšit nitrolební tlak; sledujte sedaci a dechovou depresi
Opioidy mohou u pacienta s poraněním hlavy zastřít klinický průběh; vyhněte se použití kombinace butalbitalu, aspirinu, kofeinu a kodeinfosfátu u pacientů s poruchou vědomí nebo v kómatu
Kombinace butalbitalu, aspirinu, kofeinu a kodeinfosfátu může u ambulantních pacientů způsobit závažnou hypotenzi včetně ortostatické hypotenze a synkopy; zvýšené riziko existuje u pacientů, jejichž schopnost udržovat krevní tlak již byla narušena sníženým objemem krve nebo současným podáváním některých léků tlumících CNS; sledujte u těchto pacientů příznaky hypotenze po zahájení nebo titraci dávky
Kodein v kombinaci léků butalbital, aspirin, kofein a kodein-fosfát může zvýšit frekvenci záchvatů u pacientů se záchvatovitými poruchami a může zvýšit riziko výskytu záchvatů v jiných klinických situacích spojených se záchvaty; sledujte pacienty s anamnézou záchvatových poruch, zda nedochází ke zhoršení kontroly záchvatů během léčby kombinací butalbitalu, aspirinu, kofeinu a kodein-fosfátu
Život ohrožující respirační deprese se pravděpodobněji vyskytuje u starších, kachektických nebo oslabených pacientů, protože mohou mít změněnou farmakokinetiku nebo změněnou clearance ve srovnání s mladšími a zdravějšími pacienty; pro snížení rizika respirační deprese je nezbytné správné dávkování a titrace
Sedace, respirační deprese, kóma a smrt mohou být důsledkem současného podávání benzodiazepinů nebo jiných látek tlumících CNS (např.g., nebenzodiazepinovými sedativy/hypnotiky, anxiolytiky, trankvilizéry, svalovými relaxancii, celkovými anestetiky, antipsychotiky, jinými opioidy, alkoholem); vzhledem k těmto rizikům vyhraďte současné předepisování těchto léčivých přípravků pro použití u pacientů, u nichž jsou alternativní možnosti léčby nedostatečné
Inhibitory monoaminooxidázy (MAOI) mohou potencovat účinky morfinu, aktivního metabolitu kodeinu, včetně respirační deprese, kómatu a zmatenosti; přípravek by neměl být užíván u pacientů užívajících MAOI nebo do 14 dnů po ukončení takové léčby
Pacienti s aktivní vředovou chorobou v anamnéze by se měli vyhnout užívání aspirinu, který může způsobit podráždění žaludeční sliznice a krvácení.
Strategie hodnocení a zmírňování rizik opioidních analgetik (REMS)
- S cílem zajistit, aby přínosy opioidních analgetik převážily nad riziky závislosti, zneužívání a nesprávného užívání, požaduje Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro tyto přípravky strategii hodnocení a zmírňování rizik (REMS)
- Při každém předepsání těchto léčivých přípravků diskutujte s pacienty a/nebo jejich ošetřovateli o bezpečném používání, závažných rizicích a správném skladování a likvidaci opioidních analgetik; použijte následující odkaz pro získání Příručky pro poradenství pacientům (PCG): www.fda.gov/OpioidAnalgesicREMSPCG
- Podtrhněte pacientům a jejich pečovatelům důležitost přečtení Lékové příručky, kterou obdrží od svého lékárníka pokaždé, když je jim opioidní analgetikum vydáno
- Zvažte použití dalších nástrojů ke zlepšení pacientů, domácností a komunity, jako jsou dohody mezi pacientem a předepisujícím lékařem, které posilují povinnosti pacienta a předepisujícího lékaře
- Pro získání dalších informací o opioidních analgetikách REMS a seznamu akreditovaných CME/CE REMS volejte 1-800-503-0784 nebo se přihlaste na www.opioidanalgesicrems.com; plán FDA najdete na adrese www.fda.gov/OpioidAnalgesicREMSBlueprint
.
Leave a Reply