Vem gör vad inom prehospital intensivvård? En analys av kompetensen hos paramedicinare, intensivvårdssjukvårdssjukvårdare och prehospitala läkare

Inledning: Akutsjukvården i Storbritannien står inför utmaningen att svara på ett ökande antal samtal, ofta för icke-brådskande vård, och samtidigt ge kritisk vård till de få svårt sjuka eller skadade patienterna. Som svar på detta har utbildningen av paramedicinare i Storbritannien utökats och det finns regionala strategier för att förbättra prehospital kritisk vård (PHCC). Vi beskriver den kliniska kompetensen hos tre grupper av prehospitala vårdgivare i Storbritannien i syfte att informera framtida planering av tillhandahållandet av PHCC.

Metoder: Vi använde en metod för datatriangulering för att få fram listor över kompetenser för paramedicinare, paramedicinare inom kritisk vård (CCP) och PHCC-läkare vid Great Western Ambulance Service. Datakällor var professionella vägledningsdokument, utrustning som var tillgänglig för vårdgivaren, loggböcker över prehospitala vårdepisoder, direkta observationer och en enkät till vårdgivare.

Resultat: Vi identifierade 389, 441 och 449 kompetenser för paramedicinare, CCP:er respektive PHCC-läkare. Kompetenserna hos CCP- och PHCC-läkare som var större än hos paramedicinare kan ordnas i fyra olika kluster: induktion och upprätthållande av anestesi, proceduriell sedering, avancerad kardiovaskulär behandling och komplexa invasiva ingrepp.

Diskussion: Paramedicinare har ett stort antal kompetenser som gör det möjligt för dem att diagnostisera och behandla en mängd olika tillstånd. CCP- och PHCC-läkare har ytterligare några kompetenser inom intensivvård som kan vara livräddande, men som krävs sällan och kan medföra betydande risker. Koncentration av utbildning och klinisk exponering för en liten grupp vårdgivare i intensivvårdsteam kan bidra till att optimera fördelarna och minska riskerna med PHCC.