Vad är nekrotiskt i fibrinoid nekros?

Vi har här tidigare talat om de sex typerna av nekros. En typ, fibrinoid nekros, är ett slags outlier – den läggs till i slutet av listan över huvudtyper av nekros som om den inte riktigt hör hemma i listan (Robbins kallar den för en ”speciell” typ av nekros). Mekanismen brukar inte heller diskuteras – så frågan här är förmodligen en fråga som många studenter tänker på.

Q. Jag kan se att i varje typ av nekros finns det någon form av celler som dör, men jag kan inte förstå varför fibrinoid nekros ingår, eftersom det bara är Ag/Ab-komplex som bildas och fästs vid fibrin som orsakar tjocklek… vad fan dör i den här processen?

A. Jag ska bara gå rakt på sak: vid fibrinoidnekros är det kärlväggen som genomgår nekros.

Om du minns tillbaka till början av patologin, när du diskuterade överkänslighetsreaktioner, kanske du vagt minns att du pratade om immunkomplexmedierad överkänslighet (det kallas för en typ III-överkänslighetsreaktion). Immunkomplex kan cirkulera och deponera sig var de vill – antingen i vävnader eller i kärlväggar.

Det är vad som händer här. Av någon anledning bildar kroppen antigen-antikroppskomplex, och dessa komplex fastnar på kärlväggarna. De sitter dock inte bara där av sig själva – de lockar till sig inflammatoriska celler och aktiverar komplement. All denna inflammation gör stor skada, och så småningom blir kärlväggen nekrotisk. Kolla in den rosa, kladdiga, inflammerade kärlväggen i bilden ovan.

Den ”fibrinoida” delen av namnet verkar antyda att fibrin har en central roll i mekanismen för denna typ av nekros. Men det gör det inte. Ja, det finns en del fibrin närvarande, men det viktigaste är dessa immunkomplex och all den inflammation de orsakar.

Namnet kom till på grund av kärlväggens ljusrosa kladdiga utseende (vilket beror på nekrotisk vävnad plus immunkomplex och allt annat som ackumuleras i denna reaktion). Det ser ut som om det finns mycket fibrin närvarande (fibrin är ljusrosa när man ser en massa av det i en vävnad) – så denna typ av nekros kallades ”fibrinoid”. Inte det bästa valet för ett namn, men så är det.