Stress på natten kan öka symptomen på torra ögon

Drivande stress under natten och dålig stängning av ögonlocken kan öka symtomen på torra ögons sjukdom hos patienterna vid uppvaknandet, men en metod för att kvalitativt utvärdera fullständigheten av ögonlocksstängningen under sömnen och enkla sätt att behandla problemet kan minska symtomen.

Tårproduktionen minskar under natten under sömnen när ögonen är stängda. Tårproduktionen skyddar hornhinnan och ögonlocken ger ett mekaniskt skydd, men under sömnen producerar tårkörteln bara ungefär en tredjedel av den tårproduktion som produceras dagtid, berättade Laura M. Periman, MD, för Ocular Surgery News.

Ögat förlorar sina fysiologiska reserver för att hantera denna avdunstningspåfrestning med åldern. Mer tid med att titta på skärmar, vissa mediciner och användning av kontaktlinser kan påskynda ögats oförmåga att kompensera för den pågående nattliga exponeringen, säger hon.

”När du kommer till det tidiga vuxenlivet kan du börja få symtom på morgonirritation. Den uttorkningsstress (torkstress) som sker varje natt skapar inflammation, vilket är den centrala mekanismen för torr ögonsjukdom och dysfunktion i de meibomiska körtlarna”, säger hon. När de kompensatoriska och immunreglerande mekanismerna misslyckas ökar inflammationsbördan.

Ålder förvärrar evaporativ stress

När patienterna åldras kan den meibomska körtelfunktionen bli lidande. Nattlig exponering kan stimulera den inflammation som inducerar ytterligare meibomkörteldysfunktion. Korb-Blackie testet för utvärdering av ögonlocket med ljus kan snabbt avgöra om en patient har dålig funktion av ögonlocket som leder till nattlig uttorkningsstress under sömnen, säger Periman, chef för tjänster för torra ögon och klinisk forskning vid Evergreen Eye Center i Seattle.

Testet är enkelt och effektivt. I ett mörkt rum ombeds patienten att blunda och slappna av i ansiktet som om han skulle somna. Muskelljuset från undersökningsstativet placeras mot det stängda övre ögonlocket vid den övre spetsen av tarsalplattan på varje öga.

Om man ser att ljus läcker eller läcker ut mellan övre och nedre ögonlocket har patienten troligen nattlig lid seal insufficiens. I en studie från 2015 var det betydligt mer sannolikt att patienter med positiva poäng för utvärdering av ljusläckage hade symtom på torra ögon vid uppvaknandet jämfört med patienter med negativa poäng för utvärdering av ljusläckage från ögonlocket (P < .0001).

”Mellan det otillräckliga fysiska skyddet från ögonlocket och den komprometterade kompensatoriska mekanismen från hela den lacrimala enheten är det en perfekt storm för nattlig exponering som bidrar till inflammation och torra ögonsjukdomar. Det är en ond cirkel”, säger Periman.

Enkla behandlingar

Det diagnostiska testet är enkelt och snabbt att genomföra, och behandlingen kan vara lika enkel. Många ögonläkare rekommenderar salvor på natten, men de kan ytterligare torka och irritera ögat. Salvor är dyra, och flera receptfria salvor har nyligen fått en restorder eller återkallats, sade Periman.

Ett annat alternativ är en specialdesignad välvd silikonnattmask (Eye Eco) som skapar en fuktkammare runt ögonen där ögonlocken misslyckas med att ge fuktskydd för hornhinnan, sade hon.

”Man måste ta itu med riskfaktorn, problemet som genererade uttorkningsstresserna som skapade inflammationen. Man måste också ta itu med inflammationen. Det finns inte en enda lösning på torr ögonsjukdom. Det finns ingen silverkula. Att lära sig att leta efter dessa gemensamma komponenter hos dina patienter med torra ögon kan öka allas framgång – patienter, läkare, kliniker, alla”, sade hon.

För patienter med betydande anatomiska bidrag till insufficiens i ögonlocksförseglingen bör en okuloplastisk kirurg konsulteras, sade Periman. – av Robert Linnehan

• Referens:
• Blackie CA, et al. Eye Contact Lens. 2015;doi:10.1097/ICL.00000000000000000072.

• För mer information:
• Laura M. Periman, MD, kan nås på Evergreen Eye Center, 1229 Madison, Suite 1250, Seattle, WA 98104; e-post: [email protected].

Oppenläggning: Periman rapporterar inga relevanta ekonomiska upplysningar.