Le stress évaporatif nocturne peut augmenter les symptômes de la maladie des yeux secs

Édition : 25 août 2019

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Le stress évaporatif nocturne et la mauvaise fermeture des paupières peuvent augmenter les symptômes de la maladie des yeux secs chez les patients au réveil, mais une méthode pour évaluer qualitativement l’exhaustivité de la fermeture des paupières pendant le sommeil et des moyens simples pour traiter le problème peuvent diminuer les symptômes.

La production de larmes diminue la nuit pendant le sommeil lorsque les yeux sont fermés. Les taux de production de larmes protègent la cornée et les paupières assurent une protection mécanique, mais pendant le sommeil, la glande lacrymale ne produit qu’environ un tiers de la production de larmes pendant la journée, a déclaré Laura M. Periman, MD, à Ocular Surgery News.

L’œil perd ses réserves physiologiques pour faire face à ce stress évaporatif avec l’âge. Le fait de passer plus de temps à regarder des écrans, certains médicaments et le port de lentilles de contact peuvent accélérer l’incapacité de l’œil à compenser l’exposition nocturne continue, a-t-elle ajouté.

« Lorsque vous arrivez au début de l’âge adulte, vous pouvez commencer à avoir des symptômes d’irritation matinale. Le stress de dessiccation qui se produit chaque nuit crée une inflammation, qui est le mécanisme central de la maladie de l’œil sec et du dysfonctionnement de la glande de Meibomian », a-t-elle expliqué. Une fois que les mécanismes compensatoires et immunorégulateurs échouent, le fardeau de l’inflammation augmente.

L’âge exacerbe le stress évaporatif

A mesure que les patients vieillissent, la fonction de la glande de meibomius peut souffrir. Les expositions nocturnes peuvent inciter à l’inflammation qui induit un dysfonctionnement supplémentaire de la glande de Meibomius. Le test d’évaluation de la lumière des paupières de Korb-Blackie peut rapidement déterminer si un patient a une mauvaise performance des paupières conduisant à des stress desséchants nocturnes pendant le sommeil, a déclaré Periman, le directeur des services des yeux secs et de la recherche clinique à Evergreen Eye Center à Seattle.

Le test est simple et efficace. Dans une pièce sombre, on demande au patient de fermer les yeux et de détendre le visage comme s’il s’endormait. La lumière musculaire du stand d’examen est placée contre la paupière supérieure fermée, à l’apex supérieur de la plaque tarsienne de chaque œil.

Si l’on observe une fuite ou un échappement de lumière entre les paupières supérieures et inférieures, le patient présente probablement une insuffisance nocturne de l’étanchéité des paupières. Dans une étude de 2015, les patients ayant un score positif d’évaluation des fuites de lumière étaient significativement plus susceptibles de présenter des symptômes d’œil sec au réveil que ceux ayant un score négatif d’évaluation de la lumière des paupières (P < 0,0001).

« Entre la protection physique insuffisante de la paupière et le mécanisme compensatoire compromis de l’ensemble de l’unité lacrymale, c’est une tempête parfaite pour l’exposition nocturne contribuant à l’inflammation et à la maladie de l’œil sec. C’est un cercle vicieux », a déclaré Periman.

Traitements simples

Le test de diagnostic est facile et rapide à réaliser, et le traitement peut être tout aussi simple. De nombreux ophtalmologistes recommandent des pommades la nuit, mais elles peuvent assécher et irriter davantage l’œil. Les pommades sont coûteuses, et plusieurs pommades en vente libre ont récemment fait l’objet d’une rupture de stock ou d’un rappel, a déclaré Mme Periman.

Une autre option est un masque de nuit en silicone voûté spécialement conçu (Eye Eco) qui crée une chambre d’humidité autour des yeux là où les paupières ne parviennent pas à fournir une protection de l’humidité pour la cornée, a-t-elle déclaré.

« Vous devez traiter le facteur de risque, le problème qui a généré les contraintes de séchage qui ont créé l’inflammation. Vous devez également traiter l’inflammation. Il n’y a pas de solution unique à la maladie des yeux secs. Il n’y a pas de solution miracle. Apprendre à rechercher ces composantes communes chez vos patients atteints de sécheresse oculaire peut améliorer le succès de tout le monde – les patients, les médecins, les cliniques, tout le monde », a-t-elle déclaré.

Pour les patients présentant des contributions anatomiques significatives à l’insuffisance de l’étanchéité des paupières, un chirurgien oculoplastique devrait être consulté, a déclaré Periman. – par Robert Linnehan

• Référence:
• Blackie CA, et al. Eye Contact Lens. 2015;doi:10.1097/ICL.000000000072.

• Pour plus d’informations:
• Laura M. Periman, MD, peut être contactée à Evergreen Eye Center, 1229 Madison, Suite 1250, Seattle, WA 98104 ; courriel : [email protected].

Divulgation : Periman ne rapporte aucune divulgation financière pertinente.