Sexuell överföring av hepatit C
REVIEW
Sexuell överföring av hepatit C
Transmissão sexual da hepatite C
Norma de Paula Cavalheiro
Hepatitis Laboratory, LIM-47, Infectious Diseases Department School of Medicine, University of São Paulo
Svar till
SAMMANFATTNING
Det råder allmän enighet om att hepatit C-virus (HCV) effektivt kan överföras parenteralt, även om det finns motstridiga uppgifter om virusöverföring genom sexuell eller icke-sexuell kontakt inom familjen. Sedan datainsamlingen började 1989 har den första studien behandlat risken för sexuell överföring bland flera sexpartners. Andra undersökningar följde, där man betonade att risken ökar i särskilda grupper, t.ex. patienter som är saminfekterade med hiv och HBV, sexarbetare, homosexuella, illegala narkotikamissbrukare och patienter som behandlas på kliniker för sexuellt överförbara sjukdomar.
Frågan är hur stor risken kan vara för monogama heterosexuella i den allmänna befolkningen där en av partnerna har HCV?
Litteraturen ger övergripande siffror som varierar från noll till 27 %; de flesta studier bekräftar dock att risken för sexuell överföring är låg eller nästan obefintlig, med siffror för detta sätt som varierar från noll till 3 %. Intrafamiliär överföring anses starkt övervägas men är inte entydig, eftersom man när man nämner överföring mellan sexpartners inom samma hushåll också bör ta hänsyn till specifika situationer, t.ex. delning av personliga hygienartiklar, som rakblad, tandborstar, nagelklippare och manikyrtänger, som är viktiga riskfaktorer för HCV-överföring. I denna översikt diskuterar vi hypoteserna om sexuell och/eller familjeintern överföring.
Nyckelord: Hepatit C; överföring; sexuell; intrafamiliär.
RESUMÉ
Den parenterala överföringen av hepatit C är effektiv, men uppgifterna i litteraturen om sexuell och familjeintern överföring är motstridiga.
Den första artikeln som kopplade samman risken för sexuell överföring med flera sexpartners är från 1989, och därefter har andra studier också visat att riskerna ökar i specifika populationer, t.ex. hiv-samsmittade, HBV, sexarbetare, homosexuella, illegala narkotikamissbrukare och patienter som behandlas på kliniker för sexuellt överförbara sjukdomar.
Nu, i den allmänna befolkningen, hur stor är risken för heterosexuella monogama par där en av makarna har HCV-infektion? I litteraturen presenteras siffror som sträcker sig från noll till 27 %, men de flesta artiklar anger att risken för överföring är låg eller nästan noll, och här sträcker sig procentsatserna från 0 % till 3 %. Överföring inom hushållet beaktas starkt och nämns som en förvirrande faktor när överföring mellan par nämns, eftersom man bör ta hänsyn till att delning av redskap för personlig hygien, t.ex. rakblad, kan vara en risk. tandborste, manikyrtång och nagelklippare är viktiga riskfaktorer för överföring av HCV i hemmet. Sexuell överföring och/eller överföring inom familjen – denna översikt belyser båda hypoteserna som diskuteras i flera artiklar runt om i världen.
Patienter som är infekterade med HCV frågar sig ofta om deras infektion kan överföras till deras sexualpartner och om HCV kan överföras genom sexuella relationer. Det sunda förnuftet antyder att HCV liksom HBV och HIV kan överföras genom sexuell kontakt, men hur stor är risken? Beror det på den studerade populationen? Kan riskbeteende förändra kontamineringspotentialen27,34,74?
Klassiskt sett förenar parenteral exponering många riskfaktorer som är relevanta för HCV-överföring, t.ex. användning av illegala droger, hemodialys, blodtransfusioner och blodderivat, tatueringar, organtransplantationer, akupunktur, delning av sugrör för läkemedelsinhalation och olyckor bland vårdpersonal12,26,49,58,71,89.
För att det ska finnas övertygande bevis för sexuell överföring av HCV krävs en historia av par som levt tillsammans med sexuell aktivitet, avsaknad av andra möjligheter till infektion och genetiska bevis på viruset som visar att båda partnerna är infekterade av ett virus med mycket likartade genomiska sekvenser. Om man har tillgång till information av hög kvalitet om dessa frågor kan man bidra till att ge svar på dessa frågor. Det är dock få studier som uppfyller dessa kriterier på ett tillfredsställande sätt22,69,85.
ALTER et al. (1989)2 presenterade den första studien där möjligheten till HCV-överföring diskuterades, och betraktade flera sexpartners som en riskfaktor. Bidraget från sexuellt överfört HCV är dock fortfarande kontroversiellt. I USA uppskattar Centers for Disease Control and Prevention (CDC) att mellan 20 och 25 % av överföringsindexen är förknippade med sexuell kontakt, även om de siffror som diskuteras världen över fluktuerar eftersom många olika befolkningsgrupper är inblandade2,15,48.
Den information som finns tillgänglig om sexuell överföring av HCV varierar avsevärt; de siffror som rapporterats ligger mellan noll och 27 %. Majoriteten av studierna nämner dock siffror på mellan noll och 3 %. Dessa låga index, i samband med sällsynta riskfaktorer, tyder på att sexuell överföring utgör en minimal eller försumbar risk18,30,31,44,49,51,54,69,82,83,92.
Studier som behandlar specifika grupper, t.ex. de som besöker kliniker för sexuellt överförbara sjukdomar som narkotikamissbrukare, homosexuella och sexarbetare, visar resultat som skiljer sig från dem som gäller för den allmänna befolkningen, och riskerna för sexuell överföring av HCV ökar avsevärt12,15,18,23,23,25,26,26,37,51,61,65,68,69,69,83,85,91 .
GAMBOTTI et al. (2005)27 identifierade 29 fall av akut hepatit C som inträffade mellan 2001 och 2004 i en population av hiv-positiva män som hade sex med andra män och som uppvisade riskbeteenden som oskyddat sex eller sex med flera partners, vilket avslöjade procentandelar av serokonvertering för HCV som var högre än hos befolkningen i allmänhet27.
I en analys av en kohort med 1 038 homosexuella män fann BODSWORTH et al. (1996)4 att 7,6 % var positiva för anti-HCV och antydde att immunologiskt undertryckande orsakat av hiv kan underlätta förvärv av infektionen. Undersökare som FILIPPINI et al. (2001)23 bekräftar att risken för sexuell överföring är större vid samtidig hiv-HCV-infektion4,23.
I en översiktsartikel presenterade BONACINI & PUOTI (2000)5 att stabila partners till HCV-infekterade patienter har en högre risk för HCV-infektion än partners till HCV-negativa indexfall. Hiv-minkoinfektion hos indexfallet ansågs ursprungligen öka den sexuella överföringen. Andra studier bekräftade dock inte detta första intryck5.
I Kanada, när man undersökte risken för sexuell överföring av HCV och hiv bland användare av icke-injicerbara droger och deras sexualpartner, noterades att det i grupper med lågriskbeteende fanns potential för sexuell överföring av HCV56.
Vid betraktande av patienter som behandlas på hepatologiska kliniker och som inte tillhör grupper med riskbeteende, men som är HCV-bärare, och deras sexuella partner, hur stor kan risken vara för att dessa partner som inte är bärare av HCV blir smittade genom sexuell aktivitet? Denna fråga måste övervägas och utvärderas noggrant69,76,92.
En grupp som väcker stor nyfikenhet är de HCV-positiva patienter som inte uppvisar någon identifierbar riskfaktor för HCV-infektion, vilket är i genomsnitt 30-40 % av patienterna. Sannolikt kan sexuell överföring, liksom andra former av mänsklig kontakt, spela en betydande roll inom denna patientgrupp6,16,28,30,39,57,68,76.
I Australien, där anmälningar av fall av hepatit C utvärderades, uppvisade riskfaktorer relaterade till HCV-överföring index på mindre än 2 %. Forskningen nämner att seropositiviteten mellan sexualpartners var större än mellan andra individer som hade icke-sexuell kontakt och bodde i samma hushåll19.
NEUMAYR et al. (1999)57 rapporterade, efter att ha utvärderat genotyper bland åtta par, endast två som stämde överens, varav endast en av dem uppvisade en annan uppenbar riskfaktor, vilket visar att sexuell överföring är möjlig men sällsynt bland monogama partner till kroniska HCV-bärare. KAO et al. (1996)38 fann ett index på 17 % bland 100 positiva anti-HCV-par. Av dessa uppvisade 11 samma 1b-genotyp38,57.
TANAKA et al. (1997)82 observerade att makarna till sexpartners som var HCV-bärare uppvisade en tvåfaldig risk att smittas av sjukdomen jämfört med makarna till partners som var HCV-negativa. SOTO et al. (1994)79 utvärderade i en multicentrisk studie 423 heterosexuella partners med ett fallindex som reagerade för anti-HCV och antydde att infektionen kan överföras sexuellt, men med liten effektivitet. Samtidig hiv-infektion kan dock öka dessa värden. MARINCOVICH et al. (2003)44, som utvärderade en kohort av 171 heterosexuella som initialt var seropositiva för HCV och hiv, föreslog att sexuell överföring av HCV är extremt låg eller till och med noll, och inget par i den studerade populationen konverterade seropositivt för HCV44,79,82.
Den sexuella och familjeinterna överföringen av HBV har dokumenterats väl, men samma fråga för HCV verkar inte ha fastställts. Vi vet också att överföringen av HBV och hiv är betydligt större än överföringen av HCV, men antalet personer som kan få hepatit C på sexuell väg får inte försummas10,15,17,23,24,28,40,51,85,86.
En jämförelse mellan sexpartners och andra familjemedlemmar som bor i samma hushåll, med en HCV-bärare som referens, visar att kontakt inom familjen är en viktig faktor vid överföring av HCV. Kulturella vanor skiljer sig från en befolkning till en annan och kan störa resultaten av epidemiologiska studier som rör HCV-överföring.
I en studie av DIAGO et al. (1996)17 var förekomsten av anti-HCV hos sexpartners till indexfall 7,6 % (30/394) och hos andra familjemedlemmar 3,3 % (34/1057)17.
I CHANGs et al. studie (1994)10 av 307 familjer med HCVbärande patienter uppvisade 28 % anti-HCV-positiva partner, en högre procentandel jämfört med barn och andra hushållskontakter till HCV-indexfallet (6,4 %) (r < 0,001). Anti-HCV-positiviteten var 23 % hos makar som presenterade fruar som indexfall och 29 % hos fruar som presenterade makar som indexfall10.
Identifiering, överföringssätt och utvärdering av HCV-prevalensen bland familjemedlemmar är mycket viktiga faktorer när det gäller förebyggande av spridning av HCV-infektion i endemiska områden73.
Egypten är ett land med endemisk HCV-infektion. I en befolkningsstudie undersöktes 669 kvinnor som fött barn, varav 94 var positiva i tester för att påvisa anti-HCV-antikroppar. Därefter genotypades 35 genomsekvenser av HCV och homologierna mellan dem fastställdes. Resultatet var att 33 sekvenser uppvisade samma genotyp, 30 uppvisade 100 % likhet, två 97 % och en 91 % likhet. NS3-regionen i HCV-genomet sekvenserades också. Indexet för barn var lågt jämfört med paren. I den här studien verkar sexuell överföring spela en viktig roll i den familjeinterna överföringen av HCV41,43.
OKAYAMA et al. (2002)60 utvärderade 973 personer i Japan i ett område som anses vara endemiskt för HCV och visade att 23 % var anti-HCV-positiva. Denna population åtföljdes, och under en 11-månadersperiod serokonverterade 14 partners. Av dessa hade fem en historia av att ha varit tillsammans med en partner som var HCV-bärare, och sex hade inte det. Det fanns ingen statistisk korrelation, och sexuell överföring ansågs inte trolig60.
I samband med utvärderingen av riskfaktorer för HCV-infektion hos 109 fall och 250 familjemedlemmar till patienter med kronisk hepatit i Korea diagnostiserade KIM et al. (1998)40 HCV-infektion endast hos en maka/make (1,2 %) och hos inga barn, och drog slutsatsen att graden av sexuell eller familjär överföring av HCV-infektion är extremt låg40.
En rapport om överföring inom familjen i Italien nämner 8 % positiva fall bland familjemedlemmar till HCV-positiva patienter, mot mindre än 1 % i den allmänna befolkningen. I en annan studie från forskare vid CDC nämns 22,6 % som risk för förvärv av infektion genom sexuella relationer och kontakt med familjemedlemmar, efter att ha utvärderat 206 HCV-bärande patienter3,36.
HOU et al. (1995)34 utvärderade makarna till patienter som genomgick hemodialys och observerade en ökning av HCV-infektion jämfört med risken för andra familjemedlemmar som bodde i samma hushåll34.
DE MERCATO et al. (1996)16 fann i sin studie, som skiljer sig från andra, inga positiva resultat hos barn som levde i samma hushåll som HCV-positiva patienter; i samma population var dock 22 % av makarna positiva. Dessa författare drog slutsatsen att sexuell överföring inte bör uteslutas och att den höga prevalensen hängde samman med hur länge paren hade levt tillsammans16.
Frågan om hur lång tid som krävs för att par ska leva tillsammans för att fastställa sexuell överföring av HCV är en annan kontroversiell fråga som bör betonas. Det finns divergerande och övertygande rapporter i litteraturen som diskuterar både akut och kronisk infektion, närhelst möjliga bevis för sexuell överföring uppstår.
I en översiktsartikel rapporterar ROONEY & GILSON (1998)68 en riskuppskattning för HCV-infektion på 1,5 (KI 1,05-2,2) per decennium av äktenskap, och att kvinnor med HCV-positiva partners har en 3,7-faldig chans att få sjukdomen. Andra studier visade att förutom familjekontakt och sexuellt beteende kan delning av personliga bruksföremål, t.ex. rakblad, tandborstar, nagelklippare och manikyrtänger, spela en viktig roll vid överföring av hepatit C inom familjen12,14,16,17,26,29,38,40,49,51,53,55,59,68,68,73,74,77,78,83,85.
SCOTTO et al. (1996)75 fann att 8,43 % av 83 undersökta sexpartners var HCV-positiva. Märkligt nog var ingen partner till de tio patienter som genomgick dialys anti-HCV-positiv. Hos partner till patienter med kronisk leversjukdom var fem av 31 (16,12 %) positiva, och hos partner till patienter med anti-HCV var två av 42 (4,7 %) positiva75.
STROFFOLINI et al. (2001)81 drog slutsatsen att trots att åtta av 13 par uppvisade samma virustyp ansågs sexuell överföring vara låg, och delning av sprutor verkade vara den effektivaste vägen för virusöverföring i par81.
Det har uttryckts tvivel om huruvida det är nödvändigt att par lever tillsammans under långa perioder för att öka risken för sexuell överföring av HCV66,67. I en rapport av CAPELLI et al. (1997)7 blev en kvinnlig upprepad donator överraskad av att få veta att hon var PCR-HCV-positiv, någon gång mellan de två donationerna. Hon noterade att hon levde med en sexualpartner som var kronisk HCV-bärare. Virusets likhet i paret var 93,4 % (E2/NS1-regionen). Ingen annan riskfaktor identifierades7.
En annan rapport, med starka indikationer på sexuell överföring under en kort tidsperiod hos ett par som levde tillsammans och där den ena sexpartnern var HCV-positiv, visade på en dubbelinfektion, där typ två och fyra fanns hos båda partnerna. Detta var det första publicerade fallet av överföring av två olika typer av HCV74.
För att försvara behovet av långa perioder av samboende för att motivera överföring av HCV fann HERSHOW et al. (1998)33 betydande riskfaktorer för HCV-infektion när man beaktade promiskuösa sexpartners, sexpartners till narkotikamissbrukare, associerade sexuellt överförbara sjukdomar, sex mot betalning och en lång period av samboende med en HCV-positiv partner33.
Den sexuella överföringen av HCV inbegriper ett stort antal frågor som bör beaktas tillsammans när man diskuterar ämnet. Bland dessa frågor finns antalet sexpartners12.
MELE et al. (1999)47 analyserade antalet sexpartners i överföringen av HCV och fann att risken var två gånger högre för dem som rapporterade att de hade två sexpartners och 2,8 gånger högre för dem som rapporterade tre partners. Dessa grupper jämfördes med rapporter om dem som hade färre än två partners, vilket tyder på att sexuell överföring kan spela en viktig roll för överföringen av hepatit C i Italien47. Vidare rapporterade SALLERAS et al. (1997)72 om antalet sexpartners och visade att risken för överföring av HCV var 14 gånger större hos dem som hade fyra partners eller fler, och endast tre gånger större hos dem som rapporterade två eller tre partners. Denna risk jämfördes med risken för patienter som uppgav att de endast hade en sexpartner. Författarna konstaterar att sexuell överföring bör övervägas som ett sätt att överföra HCV hos patienter som inte uppvisar andra sätt för parenteral exponering32,35.
Det finns få rapporter från Brasilien om sexuell överföring av HCV. Bland de viktigaste är TENGAN et al. (2001)84 som utvärderade 154 blodgivare som uppvisade en positiv serologisk reaktion för HCV och deras sexpartners. I denna population ansågs 11,76 % av partnerna vara för närvarande eller tidigare infekterade av HCV, vilket tyder på att den höga prevalensen av infektion bland dessa partners delvis kan tillskrivas sexuell överföring. I en annan viktig studie rekryterade CAVALHEIRO (2004)9 45 par med diagnosen hepatit C och valde ut 24 par där båda partnerna uppvisade viremi, vilket möjliggjorde en fylogenisk analys av HCV:s genomiska kedjor mellan paren. Resultaten av denna studie visade en likhet på 98,3 % mellan partnerna i 22 (91,7 %) av de par som använde NS5b-regionen för analys. Vidare var ett högt index för delning av personliga föremål uppenbart och ansågs vara en förväxlingsfaktor, vilket gjorde det svårt att dra slutsatsen att överföringen enbart skedde på sexuell väg9,84.
SOUTO et al. (1994)80 , som tog upp betydelsen av riskfaktorer för förvärv av HCV-infektion hos 780 invånare i södra Amazonas-regionen, fann inga tecken på att sexuell överföring skulle kunna bidra till prevalensen av anti-HCV på 2,4 %. I en undersökning vid Hospital das Clinicas vid São Paulos universitet i Brasilien rapporterades en prevalens på 20,2 % RNA-HCV-positiva par, där en av partnerna redan var känd för att vara infekterad av HCV. Det fanns en HCV-genotypkonkordans i 16 av de 20 studerade fallen, med en högre frekvens av genotyp ett48,64,80.
MESQUITA et al. (1997)50 undersökte en population av brasilianska prostituerade och deras kunder och analyserade de riskfaktorer som är förknippade med överföringen av hepatit C, vilket tyder på att sexuell överföring spelar en viktig roll i HCV:s epidemiologi, främst när det gäller promiskuöst sexuellt beteende. Prevalensen av HCV i denna population var 1,5 %, ett index som når omkring 2,2 % i blodbanker. Författarna drog slutsatsen att sexuell överföring spelar en viktig roll i spridningen av HCV-infektion hos människor. PASSOS et al. (2002)62 drog slutsatsen att sexuell och perinatal överföring var låg bland 409 patienter från en klinik för assisterad reproduktion. År 1995 analyserade FIGUEIREDO et al.22 83 par, och incidensen på 2,4 % i denna grupp tyder på sexuell överföring. Författarna ansåg att denna väg var sannolik men inte särskilt effektiv22,50,62,88.
Om man fortsätter att titta på antalet sexpartners, med den viktiga riskgruppen för betalt sex, finns det resultat som skiljer sig från den allmänna befolkningen45. NAKASHIMA et al. (1996)53 i Japan testade 244 prostituerade för HCV, 10,1 % uppvisade positiv serologi, medan kvinnor som rekryterats från blodbanker uppvisade ett index på 0,8 %. Dessutom var risken att smittas av viruset större med fler år av verksamhet53.
LAURENT et al. (2001)42 bekräftade i en studie från Republiken Kongo att den sexuella överföringen av HCV bland prostituerade i denna population inte var relevant, och fann endast en betydande överföring bland kvinnor som också uppvisade en associerad sexuellt överförbar sjukdom42.
En annan fråga om sexuell överföring av HCV är förekomsten av viruset i sekret, saliv20,21, sperma8,59 och menstruationsblod78. Vissa studier tar upp frågan och diskuterar den mest sannolika smittvägen och om den går från män till kvinnor eller från kvinnor till män. HCV kan isoleras från både sperma och vaginalsekret, men det verkar finnas en större potential för överföring från män till kvinnor. Det är uppenbart att trauma mot slemhinnan under samlag ökar risken för virusöverföring, liksom de höga nivåerna av viremi och positiv PCR för sperma. Tekniska svårigheter bör också beaktas när det gäller PCR-HCV för sperma, vilket kan skymma en positiv diagnos85,90.
Sematen från 35 män utvärderades och fem uppvisade en positiv PCR-HCV. CASSUTO et al. (2002)8 och andra noterar svårigheten med inhibitortransport vid hantering av prover under PCR-HCV, kan leda till falskt negativa resultat8.
SILVERMAN et al. (1994)78 undersökte menstruationsblodet från tio kvinnor som var kroniskt infekterade med HCV, och alla prover var HCV-RNA-positiva. Deras studie föreslog en mekanism som eventuellt är involverad i vägen för sexuell överföring av HCV-infektion mellan kvinnor och män78.
Märkligt nog fann MEISEL et al. (1995)46 vid en utvärdering av de möjliga konsekvenserna av en olycka där kvinnor hade fått anti-D-immunoglobulin som var kontaminerat med hepatit C-virus, vid en förnyad undersökning 10-15 år senare, tillsammans med 94 makar, inga tecken på HCV-överföring till dessa män. Denna undersökning stärker hypotesen att smitta från kvinna till man är mycket mindre sannolik än motsatsen46.
Närvaron av HCV i saliv och risken för överföring utvärderades av FABRIS et al. (1999)20 som drog slutsatsen att närvaron av HCV i denna vätska utgör ett nödvändigt villkor, men är otillräckligt för överföring. Studien visade att viruset fanns i höga halter i salivfraktioner från kroniska HCV-bärare, men dessa resultat var inte förknippade med en ökad risk för HCV-överföring bland sexualpartner20.
Epidemiologiska studier med virologiskt stöd om sexuell överföring av HCV är inte vanliga i litteraturen, och majoriteten av studierna avser små antal och rapporterar om akuta överföringar i isolerade fall. Den region av viruset som undersökts varierar också från en studie till en annan85.
THOMAS et al. (1995)87 undersökte bevis för sexuell överföring av HCV på en klinik för sexuellt överförbara sjukdomar i Baltimore. Graden av homologi, när den hypervariabla (HVR1) dominansen utvärderades vid korsningen mellan HCV:s E1- och NS1/E2-regioner var 94,4 % för tre par jämfört med slumpmässigt utvalda prover som uppvisade värden signifikant under 82,4 %. Homologin hos dessa sekvenser visar på den gemensamma källan till HCV-infektion, vilket starkt tyder på sexuell överföring. Kvinnor som hade HCV-positiva partners uppvisade index för infektion som var 3,7 gånger högre än de som hade HCV-negativa partners87.
MORSICA et al. (2001)52 fann vid utvärderingen av ett fall av akut HCV-infektion 94,9 % likhet i E2/HCV-regionen, där den enda troliga källan var sexuell överföring52.
CHAYAMA et al. (1995)11 analyserade E1/HCV-regionen hos åtta par som hade samma genotyp. Hos fem visade den fylogenetiska analysen en hög likhet på > 97 % med en mycket lägre homologi för de övriga tre, omkring 91-92 %. Författarna drar slutsatsen att dessa uppgifter starkt tyder på att HCV-överföring förekommer hos dessa par11.
WILLIANS et al. (2003)90 forskare vid CDC Viral Hepatitis Division, följde 263 fall av akut hepatit C. 13 % av dessa fall rapporterade sexuell exponering som den enda riskfaktorn för att förvärva sjukdomen. Serumprover från sju av 24 positiva partners analyserades, och fem visade överensstämmelse av genotypen med identitet i den genomiska sekvensen på 97,8-99,3 %. Relationerna i dessa par stöder sexuell aktivitet som ett sätt att överföra HCV90.
PIAZZA et al. (1997)63 följde 884 par, med ett inklusionskriterium om negativ PCR-HCV hos partner till patienter med kronisk hepatit C. Dessa sexpartners följdes under en period av två och ett halvt år, varav sju blev positiva genom PCR-HCV-reaktion. En strikt homolog länk hittades i fyra fall och homologiprocenten var nära eller lika med 100 % i 5’UTR- och kärnsekvenserna och cirka 70 % i det hypervariabla region 1-fragmentet. I de övriga tre fallen fanns det en homologiprocent på mellan 90 och 95 % i 5’UTR- och kärnsekvenserna och mellan 37 och 50 % i den hypervariabla 1-regionen. I denna studie drogs slutsatsen att hepatit C är sexuellt överförbart63.
ROSS et al. (1999)70 som utvärderade ett par vars fylogenetiska studie mellan virus var 100 % likhet, med hänsyn till en Core-HCV-region, noterade att resultaten av den epidemiologiska undersökningen och analysen av virusgenomet är kompletterande komponenter som ger bevis för sexuell överföring av HCV70.
Homologin mellan de genomiska sekvenserna tyder endast på samma smittkälla hos partnerna. Den gör det dock inte möjligt att bekräfta var och hur infektionen förvärvades, antingen genom en extern källa som delning av föremål för personlig hygien eller genom samlag65,85.
Sammanfattningsvis verkar det som om sexuell överföring av HCV faktiskt äger rum, även om effektiviteten är mycket lägre än för andra virus som HBV eller hiv. Förutom faktorer som saminfektion med hiv och ett samband med sexuellt överförbara sjukdomar verkar det också som om typen av sexuell aktivitet kan öka effektiviteten av HCV-överföring på sexuell väg.
1. ALBERTI, A. & BENVEGNU, L. – Hantering av hepatit C. J. Hepat., 38(suppl. 1): S104-S118, 2003.
2. ALTER, M.J.; COLEMAN, P.J.; ALEXANDER, W.J. et al. – Betydelsen av heterosexuell aktivitet vid överföring av hepatit B och icke-A, icke-B hepatit. J. Amer. med. Ass., 262: 1201-1215, 1989.
3. BELL, B.P.; SOFAIR, A.; MANOS, M.M. et al. – Epidemiologi för nydiagnostiserad kronisk leversjukdom i USA. I: INTERNATIONAL SYMPOSIUM ON VIRAL HEPATITIS & LIVER DISEASE, 11., Sydney, 2003. Sammanfattningar. s. 58.
4. BODSWORTH, N.J.; CUNNINGHAM, P.; KALDOR, J. & DONOVAN, B. – Hepatit C-virusinfektion i en stor kohort av homosexuellt aktiva män: oberoende samband med hiv-1-infektion och användning av injicerande droger men inte sexuellt beteende. Genitourin. Med., 72: 118-122, 1996.
5. BONACINI, M. & PUOTI, M. – Hepatit C hos patienter med infektion med humant immunbristvirus: diagnos, naturlig historia, metaanalys av sexuell och vertikal överföring och terapeutiska frågor. Arch. intern. Med., 160: 3365-3373, 2000.
6. BROOK, M.G. – Sexuellt förvärvad hepatit. Sex. transm. Infect. 78: 235-240, 2002.
7. CAPELLI, C.; PRATI, D.; BOSONI, P. et al. – Sexuell överföring av hepatit C-virus till en upprepad blodgivare. Transfusion, 37: 436-440, 1997.
8. CASSUTO, N.G.; SIFER, C.; FELDMANN, G. et al. – En modifierad RT-PCR-teknik för screening av viralt RNA i sperma från hepatit C-viruspositiva män. Hum. Reprod., 17: 3153-3156, 2002.
9. CAVALHEIRO, N.P. – Hepatit C: transmissão entre casais. São Paulo, 2004. (Tese de Doutorado – Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo).
10. CHANG, T.T.; LIOU, T.C.; YOUNG, K.C. et al. – Intrafamiljär överföring av hepatit C-virus: den viktiga betydelsen av oklar överföring. J. med. Virol., 42: 91-96, 1994.
11. CHAYAMA, K.; KOBAYASHI, M.; TSUBOTA, A. et al. – Molekylär analys av intraspousal överföring av hepatit C-virus. J. Hepat. 22: 431-439, 1995.
12. CLARKE, A. & KULASEGARAM, R. – Hepatit C-överföring: var står vi nu? Int. J. Std AIDS, 17: 74-80, 2006.
13. CLEMENTE, C.M. & CARRILHO, F.J. – Epidemiologia. In: SILVA, L.C., ed. Hepatites agudas e crônicas. São Paulo, Sarvier, 2003. s. 109-134.
14. COLTORTI, M.; CAPORASO, N.; MORISCO, F. et al. – Prevalens av hepatit C-virusinfektion hos hushållskontakter till patienter med HCV-relaterad kronisk leversjukdom. Infection, 22: 183-186, 1994.
15. DAIKOS, G.L.; LAI, S. & FISCHL, M.A. – Hepatit C-virusinfektion i en sexuellt aktiv innerstadsbefolkning. Potentialen för heterosexuell överföring. Infection, 22: 72-76, 1994.
16. DE MERCATO, R.; CANTIELLO, J.P.; CELENTANO, U.; GUARNACCIA, D. & CIANNELLA, G. – Hepatit C-virusinfektion hos familjemedlemmar till kroniska bärare. Minerva med., 87: 335-337, 1996.
17. DIAGO, M.; ZAPATER, R.; TUSET, C. et al. – Överföring av hepatit C-virus inom familjen: sexuella och icke-sexuella kontakter. J. Hepat. 25: 125-128, 1996.
18. DIENSTAG, J.L. – Sexuell och perinatal överföring av hepatit C. Hepatology, 26 (suppl. 3): 66S-70S, 1997.
19. DORE, G.J.; LAW, M.; MacDONALD, M. & KALDOR, J.M. – Epidemiologi för hepatit C-virusinfektion i Australien. J. clin. Virol. 26: 171-184, 2003.
20. FABRIS, P.; INFANTOLINO, D.; BIASIN, M.R. et al. – Hög prevalens av HCV-RNA i salivcellsfraktionen hos patienter med kronisk hepatit C men inga tecken på HCV-överföring bland sexualpartners. Infection, 27: 86-91, 1999.
21. FERREIRO, M.C.; DIOS, P.D. & SCULLY, C. – Överföring av hepatit C-virus genom saliv? Oral dis. 11: 230-235, 2005.
22. FIGUEIREDO, V.M.; CRUZ, C.N.; OLIVEIRA, P.M. et al. – Evidência de transmissão sexual do vírus da hepatite C: estudo sorológico em cônjuges. GED, 14: 150, 1995.
23. FILIPPINI, P.; COPPOLA, N.; SCOLASTICO, C. et al. – Främjar hiv-infektion sexuell överföring av hepatit C? Sex. transm. Dis., 28: 725-729, 2001.
24. FISCUS, S.A.; KELLY, W.F.; BATTIGELLI, D.A. et al. – Seroprevalens av hepatit C-virus hos klienter på kliniker för sexuellt överförbara sjukdomar i North Carolina. Sex. transm. Dis., 2: 155-160, 1994.
25. FLAMM, S.L. – Kronisk hepatit C-virusinfektion. J. Amer. med. Ass., 289: 2413-2417, 2003.
26. FOCACCIA, R.; BARALDO, D.C.O.M. & SOUZA, F.V. – Epidemiologia. I: FOCACCIA, R., red. Tratado de hepatites virais. São Paulo, Atheneu, 2003. s. 221-230.
27. GAMBOTTI, L.; BATISSE, D.; COLIN-DE-VERDIERE, N. et al. – Akut hepatit C-infektion hos hivpositiva män som har sex med män i Paris, Frankrike, 2001-2004. Euro Surveill. 10: 115-117, 2005.
28. GARCIA-BENGOECHEA, M.; CORTES, A.; LOPEZ, P. et al. – Intrafamiljär spridning av hepatit C-virusinfektion. Scand. J. infect. Dis., 26: 15-18, 1994.
29. GERMER, J.J.; RYS, P.N.; THORVILSON, J.N. & PERSING, D.H. – Bestämning av hepatit C-virusgenotyp genom direkt sekvensanalys av produkter som genererats med Amplicor HCV-testet. J. clin. Microbiol. 37: 2625-2630, 1999.
30. GROSS, J.B. – Hepatit C: en sexuellt överförbar sjukdom? Amer. J. Gastroent. 96: 3051-3053, 2001.
31. GUNN, R.A.; MURRAY, P.J.; ACKERS, M.L.; HARDISON, W.G. & MARGOLIS, H.S. – Screening för kroniska hepatit B- och C-infektioner på en klinik för sexuellt överförbara sjukdomar i en stad: skäl för att integrera tjänster. Sex. transm. Dis., 28: 166-170, 2001.
32. HERRINE, S.K. – Tillvägagångssätt för patienten med kronisk hepatit C-virusinfektion. Ann. intern. Med., 136: 747-757, 2002.
33. HERSHOW, R.C.; KALISH, L.A.; SHA, B.; TILL, M. & COHEN, M. – Hepatit C-virusinfektion hos Chicagokvinnor med eller i riskzonen för hivinfektion: bevis för sexuell överföring. Sex. transm. Dis., 25: 527-532, 1998.
34. HOU, C.H.; CHEN, W.Y.; KAO, J.H. et al. – Intrafamiljär överföring av hepatit C-virus hos hemodialyspatienter. J. med. Virol. 45: 381-385, 1995.
35. HOUGHTON, M. – Hepatit C-virus. I: FIELDS, B.N.; KNIPE, D.M. & HOWLEY, P.M., red. Fields virology. Philadelphia, Lippincot-Raven, 1996. v.1, s. 1035-1058.
36. IDEO, G.; BELLATI, G.; PEDRAGLIO, E. et al. – Intrafamiljär överföring av hepatit C-virus. Lancet, 335: 353, 1990.
37. INCIARDI, J.A.; SURRATT, H.L. & KURTZ, S.P. – Hiv-, HBV- och HCV-infektioner bland narkotikapåverkade gatosexarbetare i Miami, Florida. AIDS behav, 10: 139-147, 2006.
38. KAO, J.H.; HWANG, Y.T.; CHEN, P.J. et al. – Överföring av hepatit C-virus mellan makar: den viktiga rollen av exponeringstiden. Amer. J. Gastroent. 91: 2087-2090, 1996.
39. KARMOCHKINE, M.; CARRAT, F.; DOS SANTOS, O. et al. – En fall-kontrollstudie av riskfaktorer för hepatit C-infektion hos patienter med oförklarliga smittvägar. J. viral Hepatitis, 13: 775-782, 2006.
40. KIM, Y.S.; CHI, H.S.; AHN, Y.O.; LEE, H.S. & KLAG, M.J. – Avsaknad av familjär klustring av hepatit C-virusinfektion. Int. J. Epidem. 27: 525-529, 1998.
41. KUMAR, R.M. – Överföring av hepatit C-virus mellan makar och inom familjen: en myt eller ett problem? Obstet. and Gynec. 91: 426-431, 1998.
42. LAURENT, C.; HENZEL, D.; MULANGA-KABEYA, C. et al. – Seroepidemiologisk undersökning av hepatit C-virus bland kommersiella sexarbetare och gravida kvinnor i Kinshasa, Demokratiska republiken Kongo. Int. J. Epidem. 30: 872-877, 2001.
43. MAGDER, L.S.; FIX, A.D.; MIKHAIL, N.N.H. et al. – Uppskattning av risken för överföring av hepatit C mellan makar i Egypten på grundval av seroprevalensdata. Int. J. Epidem. 34: 160-165, 2005.
44. MARINCOVICH, B.; CASTILLA, J.; DEL ROMERO, J. et al. – Frånvaro av överföring av hepatit C-virus i en prospektiv kohort av heterosexuella serodiskordanta par. Sex. transm. Infect., 79: 160-162, 2003.
45. McKENNA, J.G.; EVANS, G.; LYTTLE, P.H. & COUPER, A. – Seroprevalens av hepatit C-virus hos patienter som besöker ett center för sexuell hälsa. N. Z. med. J., 107: 8-10, 1994.
46. MEISEL, H.; REIP, A.; FALTUS, B. et al. – Överföring av hepatit C-virus till barn och makar av kvinnor som smittats med kontaminerat anti-D-immunoglobulin. Lancet, 345: 1209-1211, 1995.
47. MELE, A.; STROFFOLINI, T.; TOSTI, M.E. et al. – Heterosexuell överföring av hepatit C i Italien. J. med. Virol. 57: 111-113, 1999.
48. MELLO, I.M.; MEDEIROS-FILHO, J.E.; PINHO, J.R.R.; ANJOS, L.L. & CARRILHO, F.J. – Bevis för överföring av hepatit C-virus inom familjen: analys av släktingar och makar till patienter med hepatit C-virus. In: INTERNATIONAL CONGRESS OF VIROLOGY, INTERNATIONAL UNION OF MICROBIOLOGICAL SOCIETIES WORLD CONGRESS. 12, Paris, 2002. Abstracts. n. V-344.
49. MEMON, M.I. & MEMON, M.A. – Hepatit C: en epidemiologisk översikt. J. viral Hepatitis, 9: 84-100, 2002.
50. MESQUITA, P.E.; GRANATO, C.F. & CASTELO, A. – Riskfaktorer förknippade med infektion med hepatit C-virus (HCV) bland prostituerade och deras kunder i staden Santos, delstaten São Paulo, Brasilien. J. med. Virol. 51: 338-343, 1997.
51. MINOLA, E.; BALDO, V.; BALDOVIN, T.; TRIVELLO, R. & FLOREANI, A. – Intrafamiljär överföring av hepatit C-virusinfektion. Europ. J. Epidem. 21: 293-297, 2006.
52. MORSICA, G.; SITIA, G.; BERNARDI, M.T. et al. – Akut självbegränsande hepatit C efter möjlig sexuell exponering: sekvensanalys av E-2-regionen hos den infekterade patienten och sexualpartnern. Scand. J. infect. Dis., 33: 116-120, 2001.
53. NAKASHIMA, K.; KASHIWAGI, S.; HAYASHI, J. et al. – Prevalens av hepatit C-virusinfektion bland kvinnliga prostituerade i Fukuoka, Japan. J. Gastroent. 31: 664-668, 1996.
54. NAKASHIMA, K.; IKEMATSU, H.; HAYASHI, J. et al. – Intrafamiljär överföring av hepatit-C-virus bland befolkningen i ett endemiskt område i Japan. J. Amer. med. Ass., 274: 1459-1461, 1995.
55. NAKAYAMA, H.; SUGAI, Y.; IKEYA, S. et al. – Molekylär undersökning av interspousal överföring av hepatit C-virus hos två japanska patienter som fick akut hepatit C efter 40 eller 42 års äktenskap. J. med. Virol., 75: 258-266, 2005.
56. NEAIGUS, A.; MILLER, M.; FRIEDMAN, S.R. & DES JARLAIS, D.C. – Risk för sexuell överföring bland heroinister som inte injicerar heroin och som är infekterade med humant immunbristvirus eller hepatit C-virus. J. infect. Dis., 184: 359-363, 2001.
57. NEUMAYR, G.; PROPST, A.; SCHWAIGHOFER, H.; JUDMAIER, G. & VOGEL, W. – Brist på bevis för heterosexuell överföring av hepatit C. Quart. J. Med., 92: 505-508, 1999.
58. NORDER, H.; BERGSTROM, A.; UHNOO, I. et al. – Bekräftelse av nosokomial överföring av hepatit C-virus genom fylogenetisk analys av NS5-B-regionen. J. clin. Microbiol. 36: 3066-3069, 1998.
59. NYAMATHI, A.; ROBBINS, W.A.; FAHEY, J.L. et al. – Förekomst och prediktorer av RNA från hepatit C-virus i sperma från hemlösa män. Biol. Res. Nurs. 4: 22-30, 2002.
60. OKAYAMA, A.; STUVER, S.O.; TABOR, E. et al. – Incident hepatit C-virusinfektion i en samhällsbaserad population i Japan. J. viral Hepatitis, 9: 43-51, 2002.
61. PAGE-SHAFER, K.A.; CAHOON-YOUNG, B.; KLAUSNER, J.D. et al. – Hepatit C-virusinfektion hos unga, låginkomstkvinnor: sexuellt överförd infektion som en potentiell kofaktor för HCV-infektion. Amer. J. publ. Hlth, 92: 670-676, 2002.
62. PASSOS, E.P.; SILVEIRA, T.R.; SALAZAR, C.C. et al. – Hepatit C-virusinfektion och assisterad reproduktion. Hum. Reprod. 17: 2085-2088, 2002.
63. PIAZZA, M.; SAGLIOCCA, L.; TOSONE, G. et al. – Sexuell överföring av hepatit C-virus och effekten av profylax med intramuskulärt immunserumglobulin. En randomiserad kontrollerad studie. Arch. intern. Med., 157: 1537-1544, 1997.
64. PINHO, J.R.R. – O vírus da hepatite C. In: SILVA, L.C., ed. Hepatites agudas e crônicas. São Paulo, Sarvier, 2003. s. 26-37.
65. QUER, J. & ESTEBAN, J.I. – Epidemiologi. In: ZUCKERMAN, A.J. & HOWARD, C.T., red. Viral hepatit. London, Churchill Livingstone, 1998. s. 271-283.
66. QUER, J.; MURILLO, P.; ESTEBAN, J.I. et al. – Sexuell överföring av hepatit C-virus från en patient med kronisk sjukdom till sin sexpartner efter avlägsnande av en intrauterin anordning. Sex. transm. Dis., 30: 470-471, 2003.
67. RIESTRA, S.; FERNANDEZ, E.; RODRIGUEZ, M. & RODRIGO, L. – Hepatit C-virusinfektion hos heterosexuella partners till HCV-bärare. J. Hepat. 22: 509-510, 1995.
68. ROONEY, G. & GILSON, R.J. – Sexuell överföring av hepatit C-virusinfektion. Sex. transm. Infect. 74: 399-404, 1998.
69. ROSENBERG, W. – Sex och droger och HCV? GUT, 45: 7-8, 1999.
70. ROSS, R.S.; VIAZOV, S.; VARENHOLZ, C. & ROGGENDORF, M. – Utredningar om intraspousal överföring av hepatit C-virus: fördelar och begränsningar av genomsekvensering och fylogenetisk analys. Forensic Sci. int., 100: 69-76, 1999.
71. ROY, E.; HALEY, N.; LECLERC, P. et al. – Riskfaktorer för hepatit C-virusinfektion bland gatuungdomar. Canad. med. Ass. J., 165: 557-560, 2001.
72. SALLERAS, L.; BRUGUERA, M.; VIDAL, J. et al. – Betydelsen av sexuell överföring av hepatit C-virus hos seropositiva gravida kvinnor: en fall-kontrollstudie. J. med. Virol. 52: 164-167, 1997.
73. SALTOGLU, N.; TASOVA, Y.; BURGUT, R. & DUNDAR, I.H. – Sexuell och icke-sexuell spridning av hepatit C-virus inom familjen: överföring av HCV inom familjen. Europ. J. Epidem. 14: 225-228, 1998.
74. SANCHEZ-BEIZA, L.; BRAVO, R.; TORIBIO, R.; NAVARRO, S. & SORIANO, V. – Sexuell överföring av två olika HCV-typer som orsakar akut hepatit C. Vox Sang. (Basel), 71: 244-245, 1996.
75. SCOTTO, G.; SAVASTANO, A.M.; FAZIO, V. et al. – Sexuell överföring av hepatit C-virusinfektion. Europ. J. Epidem. 12: 241-244, 1996.
76. SHEPARD, C.W.; FINELLI, L. & ALTER, M.J. – Global epidemiologi av hepatit C-virusinfektion. Lancet infect. Dis., 5: 558-567, 2005.
77. SHEV, S.; HERMODSSON, S.; LINDHOLM, A. et al. – Riskfaktorexponering bland hepatit C-virus RNA-positiva svenska blodgivare – rollen av parenteral och sexuell överföring. Scand. J. infect. Dis., 27: 99-104, 1995.
78. SILVERMAN, A.L.; PUCCIO, J.E.; KULESZA, G.W.; McCRAY, D.G. & GORDON, S.C. – HCV RNA finns i menstruationsblodet hos kvinnor med kronisk hepatit C-infektion. Amer. J. Gastroent. 89: 1201-1202, 1994.
79. SOTO, B.; RODRIGO, L.; GARCIA-BENGOECHEA, M. et al. – Heterosexuell överföring av hepatit C-virus och den möjliga betydelsen av samtidig infektion med humant immunbristvirus i indexfallet. En multicenterstudie med 423 parningar. J. intern. Med., 236: 515-519, 1994.
80. SOUTO, F.J.; FONTES, C.J.; MARTINELLI, C.M. et al. – Hepatit C-virusprevalens i en invandrargrupp i södra Amazonas, Brasilien. Mem. Inst. Oswaldo Cruz, 94: 719-723, 1999.
81. STROFFOLINI, T.; LORENZONI, U.; MENNITI-IPPOLITO, F.; INFANTOLINO, D. & CHIARAMONTE, M. – Hepatit C-virusinfektion hos makar: sexuell överföring eller gemensam exponering för samma riskfaktorer? Amer. J. Gastroent. 96: 3138-3141, 2001.
82. TANAKA, K.; STUVER, S.O.; IKEMATSU, H. et al. – Heterosexuell överföring av hepatit C-virus bland gifta par i sydvästra Japan. Int. J. Cancer, 72: 50-55, 1997.
83. TAHAN, V.; KARACA, C.; YILDIRIM, B. et al. – Sexuell överföring av HCV mellan makar. Amer. J. Gastroent. 100: 821-824, 2005.
84. TENGAN, F.M.; ELUF-NETO, J.; CAVALHEIRO, N.P. & BARONE, A.A. – Sexuell överföring av hepatit C-virus. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, 43: 133-137, 2001.
85. TERRAULT, N.A. – Sexuell aktivitet som en riskfaktor för hepatit C. Hepatology, 36 (5 suppl. 1): S99-S105, 2002.
86. THOMAS, D.L. & LEMON, S.M. – Hepatit C. I: MANDELL, G.L.; BENNETT, J.E. & DOLIN, R., red. Principer och praxis för infektionssjukdomar. 5. ed. New York, Churchill Livingstone, 2000. s. 1736-1753.
87. THOMAS, D.L.; ZENILMAN, J.M.; ALTER, H.J. et al. – Sexuell överföring av hepatit C-virus bland patienter som besöker kliniker för sexuellt överförbara sjukdomar i Baltimore – en analys av 309 sexpartnerskap. J. infect. Dis., 171: 768-775, 1995.
88. UTSUMI, T.; HASHIMOTO, E.; OKUMURA, Y. et al. – Heterosexuell aktivitet som en riskfaktor för överföring av hepatit C-virus. J. med. Virol. 46: 122-125, 1995.
89. WALSH, K. & ALEXANDER, G.J. – Uppdatering om kronisk virushepatit. Postgrad Med. J., 77: 498-505, 2001.
90. WILLIANS, I.T.; NAINAN, O.; ARAGON, T. et al. – Hepatit C-virus (HCV) infekterade sexpartners som smittkälla bland personer med akut hepatit C. In: INTERNATIONAL SYMPOSIUM ON VIRAL HEPATITIS & LIVER DISEASE, 11., Sydney, 2003. Abstracts. s. 57.
91. YEN, T.; KEEFFE, E.B. & AHMED, A. – The epidemiology of hepatitis C virus infection. J. clin. Gastroent. 36: 47-53, 2003.
92. ZYLBERBERG, H.; THIERS, V.; LAGORCE, D. et al. – Epidemiologisk och virologisk analys av par infekterade med hepatit C-virus. GUT, 45: 112-116, 1999.
Leave a Reply