Kunskap om exklusiv amning, avsikt att praktisera och prediktorer bland primiparösa kvinnor i Enugu South-East, Nigeria

Abstract

Av amning anses vara den mest kompletta näringskällan för spädbarn, eftersom bröstmjölk innehåller viktiga kolhydrater, fetter, proteiner och immunologiska faktorer som behövs för att spädbarn ska trivas och stå emot infektioner under det första levnadsåret. Kunskapen om exklusiv amning (EBF) bland kvinnor är viktig för att främja optimala amningsrutiner. I denna deskriptiva tvärsnittsundersökning utvärderades kunskapen om och avsikten med att praktisera amning utan amning och de faktorer som är förknippade med detta under graviditeten bland primiparösa kvinnor i utvalda samhällen i Enugu State, Nigeria. En total befolkningsstudie som tillämpade inklusionskriterier användes för att rekrytera 201 primiparösa mödrar som deltog i sin tredje trimesters förlossningsvård från utvalda hälsovårdsinrättningar på landsbygden och i städerna i Enugu State. Ett frågeformulär som utvecklats av forskaren användes för att samla in data om deltagarnas kunskap och avsikt att praktisera EBF. Deskriptiv statistik i form av frekvens, procentandel, medelvärde och standardavvikelse användes för att sammanfatta kategoriska och kontinuerliga variabler, medan Chi-square- och Wald-testerna förutsade demografiska data som var förknippade med deltagarnas kunskapsstatus och avsikt att praktisera EBF. Mer än hälften (58,7 %) av de primiparösa mammorna hade otillräcklig kunskap om EBF och endast 62,7 % hade för avsikt att enbart amma i 4-6 månader. Chi-square-testresultatet visade signifikanta skillnader i deltagarnas bostadsort (p = 0,024), EBF-kunskapskällor (p = 0,001) och EBF-kunskap. Wald-statistiken i den logistiska regressionsmodellen visade att koefficienten för ålder (p = 0,026), utbildningsnivå (p = 0,046), EBF-kunskap (p = 0,016) och informationskällor om EBF (p = 0,027) var signifikanta prediktorer för god avsikt att praktisera EBF. Dålig EBF-kunskap och avsikt att praktisera EBF i denna population kan förbättras genom att kombinera anläggningsbaserade och interna metoder för amningsrådgivning, utbildning och stöd, särskilt till blivande och väntande mödrar. Ytterligare studier behöver göras med hjälp av multiparösa kvinnor samt för att bedöma effekterna av interna EBF-stödjande och pedagogiska interventioner för att förbättra amningsresultaten.

1. Introduktion

Bröstmjölk anses vara den mest kompletta näringskällan för spädbarn eftersom den innehåller de essentiella fetter, kolhydrater, proteiner och immunologiska faktorer som behövs för att spädbarn ska trivas och stå emot infektioner under det formativa första levnadsåret . Världshälsoorganisationen (WHO) rekommenderar därför exklusiv amning under de första sex månaderna av livet och fortsatt amning och lämpliga kompletterande livsmedel upp till två års ålder eller längre . Exklusiv amning (EBF) definieras som ett spädbarns exklusiva intag av bröstmjölk från sin mor eller amma eller utpressad mjölk utan tillsats av någon annan vätska eller fast substans, med undantag för droppar eller sirap som består av vitaminer, mineraltillskott eller mediciner och inget annat under de första sex månaderna . Trots att olika regeringar och icke-statliga organisationer har skapat medvetenhet om fördelarna med amning med modersmjölksersättning är praxis fortfarande lägre än den globalt rekommenderade standarden, särskilt i utvecklingsländerna . Enligt WHO:s rapport ammades endast 39 % av alla spädbarn under sex månader i utvecklingsländerna uteslutande under de första sex månaderna. 6 % av spädbarnen ammades aldrig. 86 % och 68 % av spädbarn och barn fortsatte att amma vid 6-11 månader respektive 12-23 månader. I Nigeria rapporterade det federala hälsoministeriet (FMOH) i sitt dokument ”Saving Newborn lives Maternal and Child Health” (rädda nyföddas liv, mödra- och barnhälsa) att Nigeria har en av de lägsta andelarna av amning med enbart amning på den afrikanska kontinenten. De senaste uppgifterna visar att andelen spädbarn som enbart ammas till sex månaders ålder fluktuerar, från 17 % år 2003 till 13,1 % år 2008 och återvände till 17 % år 2013, medan andelen barn under sex månader som fick kompletterande livsmedel ökade från 18 % till 35 % år 2008 och sjönk till 23 % år 2013 (Nigerian Demographic & Health Survey ) . Dessutom visade resultaten från NDHS 2013 att endast en tredjedel av barnen ammades inom en timme efter födseln. Sjuttiofyra procent av barnen ammades inom en dag efter födseln. Förekomsten av tidig amningsstart (inom en timme) varierar beroende på specifika bakgrundsegenskaper, inklusive bostadsområde (40 % i stadsområden och 29 % på landsbygden) . Rapporter från vissa centra i Nigeria har gett följande siffror för amning vid sex månader: 26,9 % i Bayelsa; 58,3 % i Port-Harcourt; 19 % i Ile-Ife; 21,2 % i Enugu .

Av amningsrutiner, inklusive amningsstart och amningens längd, påverkas av flera sammanflätade faktorer . Bland dessa faktorer påverkas beslut om amningens början och varaktighet i låginkomstländer av moderns ålder, utbildning, sysselsättning, paritet, förlossningsplats, familjetryck och kulturella värderingar. I Nigeria varierar dessa faktorer kraftigt i olika miljöer och till och med bland kvinnor från samma stam . Vissa studier har till exempel rapporterat att paritet var signifikant förknippat med EBF , medan andra studier har visat att EBF-utövandet ökade med stigande ålder hos kvinnorna. Chertok et al. hävdade också att mammans prenatala avsikt att amma är en genomgående stark prediktor för beslut att inleda och upprätthålla exklusiv amning. Förutom normativa förväntningar har personliga erfarenheter och stödnätverk inflytande på formerna för och kvaliteten på amningsmetoderna . Dessa faktorer utövar ett tryck på ammande mödrar och gör därmed deras upplevelse behaglig eller smärtsam i tid och rum.

För att uppnå fördelarna med optimal amning bör man lägga större vikt vid att överföra kunskap till kvinnor om hur man kan praktisera optimal amning. Detta är viktigt eftersom det beteende som en individ antar när det gäller EBF delvis formas av individens kunskap om EBF. Trots den kunskap som finns om amningsrutiner i Nigeria är det begränsat med studier om kunskapsnivån och avsikten att amma på ett optimalt sätt och dess prediktorer bland primiparösa kvinnor under graviditeten och hur detta kan påverka framtida optimala amningsrutiner i Enugu State, Nigeria. Författarna försökte därför bedöma primiparösa kvinnors kunskap om EBF och avsikt att praktisera EBF samt deras tillhörande prediktorer i utvalda landsbygds- och stadssamhällen i Enugu State, Nigeria.

2. Metoder

Studien är en deskriptiv tvärsnittsundersökning. En total befolkningsstudie som tillämpade inklusionskriterier användes för att rekrytera 201 primiparösa mödrar som deltog i sin tredje trimester antenatalvård från utvalda hälsovårdsinrättningar som är populära inom förlossningsvården i utvalda landsbygds- och stadssamhällen i Enugu State, nämligen Comprehensive Health Centre Ahani Achi och Model Comprehensive Health Centre Inyi som representerar landsbygdssamhällen, medan Mother of Christ Specialist Hospital and Maternity Ogui och Poly Sub-District Hospital Asata representerar stadssamhället.

2.1. Instrument

Ett av forskaren utvecklat frågeformulär användes som instrument för datainsamling. Frågeformuläret bestod av 19 punkter i Antenatal Survey Form (ANSF), som användes för att mäta deltagarnas kunskap och avsikt att praktisera EBF. Sex frågor gav information om deltagarnas demografiska egenskaper och fyra frågor med nära svar gällde kunskap, medan tre frågor gällde deras avsikt att amma. Instrumentet validerades av tre experter från Department of Nursing Sciences, University of Nigeria, Enugu Campus. Instrumentet pilottestades genom att det administrerades till tjugo (20) mödrar från vårdinrättningar med liknande egenskaper. De insamlade uppgifterna genomgick ett tillförlitlighetstest med Cronbachs alfa som gav en alfakoefficient på 0,87.

2,2. Etiskt godkännande

Ett etiskt godkännande för studien erhölls från Ethics and Research Committee of Enugu State Ministry of Health, Enugu Nigeria (Ref. nummer MH/MSD/EC/0217). Administrativt tillstånd erhölls också från administratörer och medicinska chefer med ansvar för de utvalda hälsovårdsinrättningar som användes för studien, medan ett undertecknat informerat samtycke erhölls från deltagarna.

2.3. Instrumentadministration

Fyra (4) forskningsassistenter rekryterades och användes för datainsamlingen efter 30-45 minuters diskussion om studiens mål, instrumentets innehåll, urval av deltagare och hur man administrerar frågeformuläret och tolkning av frågorna i instrumentet (vid behov). Objektivitet och konfidentialitet i fråga om den insamlade informationen betonades. Datainsamlingen skedde mellan 9.00 och 12.00 på tisdagar och torsdagar, som var deras förlossningsdagar. Datainsamlingen pågick i sex månader.

2.4. Kategorisering av kunskap om optimala amningsrutiner

Bedömningen av korrekt kunskap om EBF baserades på två variabler: (a) Förståelse för att barnet endast ska få bröstmjölk (utom mediciner) från födseln (minst en timme efter födseln), (b) identifiera minst fem (5) fördelar med EBF och (c) EBF bör praktiseras från födseln upp till 4-6 månader av spädbarnets liv.

2.5. Metod för dataanalys

Data som samlats in om demografiska egenskaper analyserades deskriptivt med hjälp av frekvenser, procentandelar, medelvärde och standardavvikelse. Chi-square-test för association användes för att fastställa sambandet mellan vissa demografiska egenskaper hos deltagarna och deras EBF-kunskaper, medan Fishers exakta test i vissa fall rapporterades på grund av att Chi-square-antagandet överskreds. En logistisk regression utfördes på uppgifterna för att förutsäga logitvärdet för att ha goda avsikter att praktisera EBF för både kvinnor på landsbygden och i städerna. Sannolikhetsvärde < 0,05 ansågs vara statistiskt signifikant. Alla statistiska analyser utfördes med hjälp av International Business Machine Statistical Package for Social Sciences version 20.

3. Resultat

Tabell 1 visade de sociodemografiska egenskaperna hos de deltagare som uppfyllde studiens inklusionskriterier. Deras ålder varierade från 16 till 42 år, med ett medelvärde och en standardavvikelse på 26,26±4,37. Deltagarna var alla kristna 201 (100,0 %), tillhörde huvudsakligen den etniska gruppen Ibo 199 (99,0 %) och var gifta 197 (98,0 %). 53 (26,4 %) av deltagarna bodde på landsbygden medan 148 (73,6 %) bodde i städerna. De flesta av deltagarna hade avslutat sin gymnasieutbildning 190 (94,5 %), medan de flesta 166 (82,6 %) hade ett förvärvsarbete utanför hemmet.

De flesta av deltagarna 173 (86,1 %) kände till EBF, 134 (66,7 %) hade bevittnat andra mammor som ammade uteslutande, 128 (63,7 %) kunde korrekt ange innebörden av uteslutande amning, när det påbörjas och hur länge det varar. Den mest kända fördelen med amning med barn som deltagarna identifierade var skyddet mot infektioner och undernäring hos barn. 134 (66,7 %) av deltagarna kände till den största fördelen med amning med barn. Andra fördelar var följande: bröstmjölk innehåller rätt mängd näringsämnen och vatten 98 (48,8 %) och skyddar barnet mot diarré 88 (43,8 %). Generellt sett hade majoriteten av deltagarna, 134 (66,7 %), dålig kunskap om amning med bröstmjölk, medan endast 67 (33,3 %) hade god kunskap om amning med bröstmjölk (tabell 2).

Resultatet i tabell 3 visade att informationskällan om EBF främst kom från barnmorskor under förlossningsbesök 106 (52,7 %). Andra källor var följande: vänner 72 (35,8 %), media 58 (28,9 %) och läkare 51 (25,4 %). Totalt sett var det bara ett fåtal deltagare, 32 (15,9 %), som hade många kunskapskällor om EBF.

Chi-kvadrat-testresultatet visade signifikant skillnad i deltagarnas bostadsort (p = 0,024), källor till EBF-kunskap (p = 0,001) och EBF-kunskap medan civilstånd (p = 0,303), utbildningsnivå (p = 0,161) och arbetsstatus (p = 0,066) inte visade någon signifikant skillnad (tabell 4).

Tabell 5 visade att även om 160 (79.6 %) av kvinnorna hade för avsikt att börja praktisera EBF omedelbart efter förlossningen, men deras totala avsikt att praktisera EBF var dålig 115 (57,2 %).

Wald-statistiken i den logistiska regressionsmodellen indikerade koefficienten för ålder (p = 0.026), utbildningsnivå (p = 0,046), kunskap om EBF (p = 0,016) och informationskällor om EBF (p = 0,027) som signifikanta prediktorer för god avsikt att praktisera EBF. Om man håller andra prediktorer konstanta, när det gäller att förutsäga en kvinna som skulle ha goda avsikter, särskilt när det gäller ålder, ökar oddsen med 0,91 gånger för ett års ökning av åldern. När det gäller utbildningsnivå ökar oddsen för att ha goda avsikter med 6,44 gånger, medan en enhetsökning i kunskap och ytterligare en kunskapskälla ökar oddsen för att ha goda avsikter med 1,21 gånger respektive 1,31 gånger. För koefficienten för arbetsstatus (p = 0,411) och bostadsort (p = 0,727) visade Wald-statistiken ingen signifikans (tabell 6).

4. Diskussion

Deltagarna i den här studien hade liknande antenatala demografiska egenskaper som de som rapporterades från andra vårdinrättningar i Nigeria när det gäller ålder, utbildningsnivå, sysselsättningsstatus och civilstånd. Åldersintervallet och medelåldern i undersökningsgruppen (16-42 år respektive 25,49-27,34 år) skilde sig inte mycket från åldersintervallet och medelåldern (19-51 år respektive 35 år) som rapporterades av Adeyinka et al. . De flesta av deltagarna hade formell utbildning, främst gymnasieutbildning för landsbygdsgrupperna och högskoleutbildning för stadsgrupperna. Kvinnor med viss formell utbildning är mer benägna att söka sjukvård, vara bättre informerade om sina barns näringsbehov och anta förbättrade hälsosamma metoder. Detta visar att kvinnor följer med utvecklingen av utbildningssystemet i Nigeria. När det gäller sysselsättningsstatus arbetade de flesta deltagarna (83,6 %), antingen som anställda i ett avlönat arbete eller som egenföretagare. Övervägande 98,0 % av kvinnorna var i ett fast förhållande (gifta) och 86,3 % planerade att återgå till arbetet efter förlossningen, främst efter tre till fyra månader (62,1 %).

I den här studien hade mer än hälften (58,7 %) av de primiparösa mödrarna otillräcklig kunskap om EBF och endast 62,7 % hade för avsikt att enbart amma i 4-6 månader. Detta är lågt med tanke på att de flesta primiparösa kvinnor hade formell utbildning och hade besökt förlossningskliniken mer än en gång. Normalt skulle man kunna tro att deltagarnas besök och exponering vid förlossningskliniker skulle förbättra deras kunskaper om EBF. Detta antagande återspeglades dock inte i resultaten. Det är troligt att en del av dessa kvinnor kanske inte har haft tillgång till förlossningsvården där lämpliga nyckelbudskap om amning med barn normalt ges, eller att de hör till den grupp som besöker förlossningsklinikerna efter det att hälsovårdspersonalen har gett den rutinmässiga amningsutbildningen. Dessa resultat stämmer överens med andra studier . De dåliga kunskaper som deltagarna uppvisade kan dessutom vara förknippade med deras paritet, eftersom detta är första gången de utsätts för erfarenheter av moderskap och ett stort antal av dem hävdade att de inte hade bevittnat andra mammor som ammade uteslutande. Resultaten av studien visade också att deltagarnas bostadsort (landsbygd respektive stad) hade ett betydande samband med deras kunskaper om amning på landsbygden. Detta var uppenbart eftersom 79,2 % av invånarna på landsbygden hade dåliga kunskaper om amning och uppfödning. På samma sätt kan andra informationskällor ha påverkat stadsbornas EBF-kunskaper eftersom deras kunskapskällor varierade mycket jämfört med kvinnor på landsbygden. Detta konstaterades också i en studie av Asfaw et al. i centrala Etiopien där 30,4 % av kvinnorna också hade fått information från media och 18,4 % från sina vänner. Detta visar att andra kommunikationskällor kan vara en bra källa till kunskap om lämpliga amningsrutiner. Landet måste därför ta fram en kommunikationsstrategi som är enkel och användarvänlig, särskilt för kvinnor på landsbygden, om EBF i Nigeria. Detta kan sedan användas både på anläggningar och i hemmiljö för att bidra till att förbättra dåliga amningsrutiner och näringsindikatorer bland spädbarn och barn som helhet.

Ansamningsrutiner påverkas av flera sammanvävda faktorer . Resultaten av studien visade att koefficienten för ålder (p = 0,026), utbildningsnivå (p = 0,046), EBF-kunskap (p = 0,016) och informationskällor om EBF (p = 0,027) var signifikanta prediktorer för en god avsikt att praktisera EBF. Åldersgruppen för de flesta mödrar i den här studien var dock mellan 21 och 30 år som verkar vara mer energiska, seriösa och mer välutbildade och som sådana mer angelägna om att få information som kan förbättra barnets överlevnad och utveckling. Erfarenheten har också visat att minderåriga mödrar sällan har mindre tid att utnyttja exklusiv amning till skillnad från mogna mödrar som uppskattar den hjärtlighet som finns mellan mor och barn som ett resultat av exklusiv amning.

Resultatet visade också att mödrarnas utbildningsbakgrund visade sig vara en betydande prediktor för en god avsikt att praktisera EBF. Utbildade kvinnor tenderar i stor utsträckning att följa instruktionerna för förlossningen till punkt och pricka, vilket förändrar deras attityder till att praktisera EBF. Detta resultat stämmer överens med många andra studier som rapporterat om hur mödrarnas utbildningsnivå påverkar deras beslut att enbart amma. Mammor som inte hade någon formell utbildning var mer osannolika att utöva exklusiv amning än sina jämnåriga med högre utbildning, eftersom mammor utan utbildning tenderar att inte vara välinformerade om fördelarna med exklusiv amning jämfört med sina motsvarigheter med högre utbildning . Dessutom visade det sig att kunskap om amning och informationskällor om amning är viktiga faktorer som kan förutsäga en god avsikt att amma med amning. Detta resultat ligger i linje med studier av Agho et al. och Qureshi et al. som rapporterade att mödrar som fick tillgång till förlossningsvård under graviditeten var mer benägna att utöva exklusiv amning eftersom lämpliga nyckelbudskap vanligen gavs under förlossningsvården. Forskarna konstaterade att om gravida kvinnor eller mödrar får lämplig utbildning och rådgivning om fördelarna med exklusiv amning är det troligare att de praktiserar amning med ensam amning än sina jämnåriga som inte får rådgivning. På samma sätt hade olika informationskällor om EBF, t.ex. barnmorskor, läkare, vänner, media och jämnåriga, stärkt deras kunskaper om EBF och därmed påverkat deras beslut att praktisera EBF.

Den innebörd som dessa resultat ger är att trots den medvetenhet som WHO och andra organisationer skapar om fördelarna med EBF, visar statistiken fortfarande på otillräcklig kunskap och lågt stöd bland kvinnorna. Författarna är övertygade om att barnmorskor och annan hälso- och sjukvårdspersonal vid varje kontaktpunkt med mödrar måste utbilda dem kontinuerligt och upprepa fördelarna med amning på nytt för att förbättra deras praxis för exklusiv amning. Inrättandet av stödgrupper för amning bör uppmuntras.

5. Slutsats

Resultaten av denna studie visade att primiparösa kvinnors kunskap om EBF och avsikt att praktisera det fortfarande är låg. Det fanns en signifikant skillnad i deltagarnas bostadsort (landsbygd kontra stad), EBF-kunskapskällor och EBF-kunskap, medan moderns ålder, utbildningsnivå, EBF-kunskap och informationskällor om EBF visade sig vara signifikanta prediktorer för en god avsikt att praktisera EBF.

Datatillgänglighet

De rådata som använts för att stödja resultaten i denna studie är tillgängliga från motsvarande författare på begäran.

Allmänna punkter

Rekommendationer. (i) Betoning bör läggas på att se till att varje gravid kvinna som deltar i förlossningsvården får rådgivning och stöd om optimala amningsrutiner. (ii) Andra kanaler för att sprida information om optimala amningsrutiner för barns tillväxt och överlevnad, t.ex. sociala medier, bör också användas. (iii) Att kombinera anläggningsbaserade och interna metoder för rådgivning kan bidra till att öka antalet kvinnor som förstår vikten av EBF och håller sig till optimal amning. (iv) Interventionsprogram om medvetenheten och fördelarna med EBF bland mödrar bör spridas på samhällsnivå och involvera viktiga nyckelaktörer som samhällsledare, makar, svärmor och mormödrar, eftersom de ofta påverkar en mammas beslut att enbart amma. (v) Studien omfattade endast primiparösa kvinnor; resultaten kan därför inte generaliseras till multiparösa kvinnor. Ytterligare studier behöver göras med multiparösa samt utvärdera effekterna av stödjande-utbildande interventioner för EBF i hemmet för att förbättra amningsresultaten.

Intressekonflikter

Författarna förklarar att det inte finns några intressekonflikter när det gäller publiceringen av denna artikel.

Författarnas bidrag

Chikaodili N. Ihudiebube-Splendor tänkte ut studien och deltog i utformningen och samordningen av den. Chikaodili N. Ihudiebube-Splendor, Chinyelu B. Okafor, Agnes N. Anarado och Nonyelum N. Jisieike-Onuigbo hjälpte till att skriva manuskriptet. Chikaodili N. Ihudiebube-Splendor, Joyce C. Arinze och Paulina C. Chikeme administrerade frågeformuläret till kvinnor i olika samhällen. Anthonia U. Chinweuba, Nonyelum N. Jisieike-Onuigbo och Ada C. Nwaneri hjälpte till med den statistiska analysen och tolkningen av uppgifterna. Chinyelu B. Okafor och Agnes N. Anarado gav kommentarer och förslag till flera utkast till artiklarna. Alla författare läste och godkände den slutliga inlämningen.

Acknowledgments

Författarna är tacksamma för den hjälp som gavs av College of Medicine, University of Nigeria i samarbete med African Research League under ledning av professor Bond Anyaehie för att genomföra den här studien. Bidragen från deltagarna i studien och personalen på de förlossningskliniker som användes för studien är mycket uppskattade. De tackar också Charles Ugwu som hjälpte till med rensning av data.