Exclusive Breastfeeding Knowledge, Intention to Practice and Predictors among Primiparous Women in Enugu South-East, Nigeria

Abstract

母乳は乳児にとって最も完全な栄養源と考えられている。母乳には乳児にとって成長し、生後1年間の感染に抵抗するための必須の糖質、脂肪、タンパク質および免疫因子が含まれているからである。 最適な母乳育児を実践するためには、女性の排他的母乳育児（EBF）についての知識が不可欠である。 この横断的記述調査では、ナイジェリア、エヌグ州の選択された地域の初産婦を対象に、妊娠中のEBFの知識、実践意図およびその関連因子を評価した。 エヌグ州農村部および都市部の選択された医療施設において、妊娠第3期の妊婦健診を受ける初産婦201名を、包括基準を適用した全住民調査により募集した。 研究者が作成した質問票を用いて、参加者の知識とEBF実践の意図に関するデータを収集した。 頻度、割合、平均、標準偏差の記述統計は、カテゴリ変数と連続変数の要約に使用され、カイ二乗とWald統計テストは、参加者の知識の状態とEBFを実践する意図に関連する人口統計データを予測しました。 一次産婦の半数以上（58.7％）がEBFに関する知識が不十分であり、4～6カ月間母乳のみで育てる意向があるのは62.7％にとどまった。 カイ二乗検定の結果、参加者の居住地（p＝0.024）、EBFの知識源（p＝0.001）、EBFの知識に有意差がみられた。 ロジスティック回帰モデルのWald統計量は，年齢（p＝0.026），学歴（p＝0.046），EBF知識（p＝0.016），EBFに関する情報源（p＝0.027）の係数がEBF実践の良い意図の有意な予測因子となることを示した。 この集団における貧弱な母乳育児の知識と実践の意図は、特に母乳育児を希望する母親と妊婦に対して、施設ベースおよび施設内での母乳育児カウンセリング、教育、支援の方法を組み合わせることによって改善される可能性がある。 母乳育児の成果を改善するための母乳育児支援-教育的院内介入の効果を評価すると同時に、多産婦を対象としたさらなる研究が必要である＜3115＞ ＜1562＞1. はじめに

母乳は乳児にとって最も完全な栄養源と考えられている。なぜなら、母乳には乳児が成長し、生後1年の形成期に感染に抵抗するために必要な必須脂肪、炭水化物、タンパク質、免疫学的因子が含まれているからである。 これに基づき、世界保健機関（WHO）は、生後6ヶ月間は母乳育児を、生後2年またはそれ以降は母乳育児と適切な補完食を継続することを推奨している。 排他的母乳育児（EBF）とは、乳児が最初の6ヶ月間、ビタミン、ミネラル、薬からなるドロップやシロップを除いて、他の液体や固体を加えず、母親またはウェットナースから母乳だけを摂取することと定義されています。 様々な政府や非政府組織がEBFの利点について認識を高めているにもかかわらず、特に発展途上国では、その実践は世界的に推奨される基準よりも低いままです。 WHOの報告によると、発展途上国の6ヶ月未満の乳児のうち、生後6ヶ月間母乳のみで育てられたのはわずか39％、一度も母乳で育てられなかった乳児は6％、6-11ヶ月と12-23ヶ月にそれぞれ86％と68％の乳児と子どもが母乳保育を継続しています。 ナイジェリアでは、連邦保健省（FMOH）の文書「Saving Newborn lives Maternal and Child Health」の中で、ナイジェリアはアフリカ大陸で最も低いEBF率の1つであると報告されています。 最近のデータでは、生後6ヶ月まで母乳のみで育てられた乳児の割合は、2003年の17％から2008年には13.1％、2013年には17％に戻り、補完食を与えられた6ヶ月未満の子どもの割合は、2008年には18％から35％に増え、2013年には23％に下がっています（Nigerian Demographic & Health Survey )。 また、2013年のNDHSの結果では、生後1時間以内に母乳を与えた子どもは3分の1に過ぎない。 生後1日以内に母乳で育てられた子どもは74％であった。 早期母乳育児開始（1時間以内）の普及率は、居住地域などの特定の背景特性によって異なる（都市部では40％、農村部では29％）.また、母乳育児を開始した子どものうち、1時間以内に母乳育児を開始した子どもの割合は、都市部では20％、農村部では20％であった。 ナイジェリアのいくつかのセンターからの報告では、6ヶ月の時点での母乳育児率は以下の通りである。 バイエルサで26.9％、ポートハークコートで58.3％、イレ・イフェで19％、エヌグで21.2％である。 これらの要因のうち、低所得国における母乳育児の開始と期間に関する決定は、母親の年齢、教育、雇用、パリティ、出産場所、家族の圧力、および文化的価値観に影響される。 ナイジェリアでは、これらの要因は様々な環境で大きく異なり、同じ部族の女性の間でさえも異なる。 例えば、いくつかの研究では、分娩回数がEBFと有意に関連していると報告されているが、他の研究では、女性の年齢が上がるにつれてEBFの実践が増加することが示されている … また、Chertokらは、母親の母乳育児に対する出生前の意図は、排他的母乳育児を開始し維持することを決定する一貫した強力な予測因子であると主張している。 規範的な期待のほかに、個人的な経験や支援のネットワークが母乳育児の実践の形態と質に影響を及ぼしている。 これらの要因は母乳育児中の母親に圧力をかけ，それによって時間と空間の中で彼らの経験を楽しいものにしたり辛いものにしたりする。

最適な母乳育児の利益を達成するためには，最適な母乳育児の実践に関する知識を女性に伝えることにもっと重きを置くべきである。 これは、EBFに関して個人が採用する行動は、EBFに関するその個人の知識によって部分的に形成されるため、重要である。 ナイジェリアでは母乳育児の実践に関する多くの知見が得られているが、妊娠中の一次産婦におけるEBFの知識・実践意図のレベルおよびその予測因子に関する研究、およびこのことが将来の最適な母乳育児の実践にどのように影響するかに関する研究は、ナイジェリア・エヌグ州では限られている。 そこで著者らは、ナイジェリア・エヌグ州の農村部と都市部の選択されたコミュニティにおいて、初産婦のEBFに関する知識とEBFの実践意図、およびそれらに関連する予測因子の評価を試みた。 方法

本研究は、横断的記述調査デザインを採用した。 包括基準を適用した全人口調査により、エヌグ州の農村部と都市部のコミュニティで産科医療サービスを提供している医療施設から、第3期の妊産婦ケアを受ける初妊婦201名を募集した。すなわち、農村部ではComprehensive Health Centre Ahani AchiとModel Comprehensive Health Centre Inyiが、都市部ではMother of Christ Specialist Hospital and Maternity OguiとPoly Sub-District Hospital Asataが対象となった。 道具

データ収集の道具として、研究者が開発した質問票を使用した。 アンケートは19項目の出生前調査用紙（ANSF）で構成され、参加者の知識とEBFの実践意図を測定するために使用された。 6つの項目は、参加者の人口統計学的特性に関する情報を引き出し、4つのクローズエンド項目は知識について、3つの項目は母乳育児の意図についてであった。 測定器は、ナイジェリア大学エヌグキャンパス看護学科の3人の専門家によって検証された。 また、同じような特徴を持つ医療施設の母親20名にこの調査票を配布し、パイロットテストを行った。 収集されたデータはCronbachのα信頼性テストにかけられ、α係数は0.87であった

2.2. 倫理的承認

本研究の倫理的承認は、ナイジェリアのエヌグ州保健省の倫理・研究委員会から得られた（参照番号MH/MSD/EC/0217）。 また、研究に使用した医療施設の管理者と医務官から管理上の許可を得るとともに、参加者から署名入りのインフォームド・コンセントを取得した。 調査票の管理

4人のリサーチアシスタントが採用され、研究の目的、調査票の内容、参加者の選択、質問票の管理方法、調査票の質問の解釈（必要に応じて）について30～45分間話し合った後、データ収集演習に使用された。 収集した情報の客観性と機密性は重視された。 データ収集は、産前産後の火曜日と木曜日の午前9時から午後12時までの間に行われた。 データ収集は6ヶ月間行われた。 最適な母乳育児の実践に関する知識の分類

EBFに関する正しい知識の評価は、2つの変数に基づいて行われた。 (a)生まれたときから（生後1時間以上）母乳のみを与えること（薬を除く）を理解している、(b)EBFの利点を少なくとも5つ特定できる、(c)EBFは生まれた時から乳児の4-6ヶ月まで実践すべき

2.5. データ分析の方法

人口統計学的特性について収集したデータは、度数、パーセンテージ、平均、標準偏差を用いて記述的に分析された。 参加者のいくつかの人口統計学的特性と彼らのEBF知識との関連を決定するために、関連性のカイ二乗検定を使用したが、いくつかのケースでは、カイ二乗の仮定違反のためにフィッシャーズの正確な検定が報告された。 農村部と都市部の女性の両方について、EBFを実践する良い意図を持つロジットを予測するために、データに対してロジスティック回帰が実行された。 確率値<0.05は統計的に有意とみなされた。 すべての統計分析は、International Business Machine Statistical Package for Social Sciences version 20.

3 を用いて行った。 結果

表1は、研究の対象基準に適合した参加者の社会人口学的特性を示している。 年齢は16歳から42歳で、平均値と標準偏差は26.26±4.37であった。 参加者は全員キリスト教徒201人（100.0%）、イボ族199人（99.0%）、既婚197人（98.0%）で、53人（26.4%）が農村部に、148人（73.6%）が都市部に居住していることが示された。 中等教育修了者は190名（94.5％）、有職者は166名（82.6％）であった。

参加者のほとんどがEBFを認識していた。173名（86.1％）が母乳のみで育てている他の母親を見たことがあり、128名（63.7％）が母乳のみの意味、開始時期、期間を正しく述べることができた。 参加者が認識している母乳育児の利点は、感染症や小児栄養失調からの保護であることが134名（66.7%）から最も多く確認された。 その他の利点としては、母乳には適切な量の栄養と水分が含まれている 98（48.8％）、下痢から子どもを守る 88（43.8％）などが挙げられた。 一般に、参加者の大多数134名（66.7％）は母乳育児についてあまり知識がなく、67名（33.3％）だけが母乳育児について良い知識を持っていた（表2）。

表3の結果、EBFに関する情報源は主に妊婦訪問時の助産師を通じて106（52.7%）であることが判明しました。 その他の情報源は、友人72人（35.8％）、メディア58人（28.9％）、医師51人（25.4％）であった。 全体として、EBFについて多くの知識を持っている参加者は32名（15.9%）と少数であった。

Table 5 showed that although 160 (79.6％）が出産直後からEBFを実践する意向を持っていたが、全体の実践意向は115名（57.2％）と低調であった。