Znalosti o výlučném kojení, úmysl praktikovat a prediktory u prvorodiček v Enugu na jihovýchodě Nigérie

Abstrakt

Kojení je považováno za nejúplnější zdroj výživy kojenců, protože mateřské mléko obsahuje základní sacharidy, tuky, bílkoviny a imunologické faktory potřebné k tomu, aby kojenci v prvním roce života prospívali a odolávali infekcím. Znalost výlučného kojení (EBF) u žen je zásadní při propagaci optimálních postupů kojení. Tento průřezový deskriptivní průzkum hodnotil znalosti a záměr praktikovat EBF a s ním spojené faktory během těhotenství mezi prvorodičkami ve vybraných komunitách ve státě Enugu v Nigérii. Celopopulační studie, která uplatnila inkluzivní kritéria, byla použita k náboru 201 prvorodiček navštěvujících předporodní péči ve třetím trimestru z vybraných zdravotnických zařízení ve venkovských a městských komunitách ve státě Enugu. Ke sběru údajů o znalostech účastnic a jejich záměru praktikovat EBF byl použit výzkumníkem vypracovaný dotazník. Pro shrnutí kategoriálních a spojitých proměnných byly použity popisné statistiky četnosti, procenta, průměr a směrodatná odchylka, zatímco chí-kvadrát a Waldovy statistické testy předpovídaly demografické údaje spojené se stavem znalostí a záměrem praktikovat EBF účastnic. Více než polovina (58,7 %) prvorodiček měla nedostatečné znalosti o EBF a pouze 62,7 % mělo v úmyslu výlučně kojit po dobu 4-6 měsíců. Výsledek chí-kvadrát testu ukázal významný rozdíl v místě bydliště účastnic (p = 0,024), zdrojích znalostí o EBF (p = 0,001) a znalostech o EBF. Waldova statistika v logistickém regresním modelu ukázala jako významné prediktory dobrého úmyslu praktikovat EBF koeficient věku (p = 0,026), dosaženého vzdělání (p = 0,046), znalostí o EBF (p = 0,016) a zdrojů informací o EBF (p = 0,027). Špatné znalosti a záměr praktikovat EBF v této populaci lze zlepšit kombinací metod poradenství, vzdělávání a podpory v oblasti kojení v zařízeních a v domácnostech, zejména u nastávajících matek a matek v očekávání. Je třeba provést další studie s využitím vícerodiček a také posoudit účinky interní podpůrně-vzdělávací intervence v oblasti EBF s cílem zlepšit výsledky kojení.

1. Úvod

Mateřské mléko je považováno za nejkomplexnější zdroj výživy pro kojence, protože obsahuje základní tuky, sacharidy, bílkoviny a imunologické faktory potřebné k tomu, aby kojenci prospívali a odolávali infekcím ve formativním prvním roce života . Na základě toho Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje výlučné kojení po dobu prvních šesti měsíců života a pokračování v kojení a vhodných příkrmech až do dvou let věku nebo déle . Výlučné kojení (EBF) je definováno jako výlučný příjem mateřského mléka kojencem od matky nebo vlhké sestry nebo odstříkaného mléka bez přídavku jiných tekutin nebo pevných látek s výjimkou kapek nebo sirupů sestávajících z vitaminů, minerálních doplňků nebo léků a ničeho jiného po dobu prvních šesti měsíců . Přestože různé vlády a nevládní organizace vytvářejí povědomí o výhodách EBF, jeho praxe je stále nižší, než je celosvětově doporučovaný standard, zejména v rozvojových zemích . Podle zprávy WHO bylo v rozvojových zemích prvních šest měsíců života výlučně kojeno pouze 39 % všech kojenců mladších šesti měsíců; 6 % kojenců nebylo kojeno nikdy; 86 % a 68 % kojenců a dětí pokračovalo v kojení ve věku 6-11 měsíců, resp. 12-23 měsíců. V Nigérii Federální ministerstvo zdravotnictví (FMOH) ve svém dokumentu „Saving Newborn lives Maternal and Child Health“ uvádí, že Nigérie má jednu z nejnižších měr EBF na africkém kontinentu. Z nedávných údajů vyplynulo, že podíl kojenců výlučně kojených do šesti měsíců věku kolísá, a to ze 17 % v roce 2003 na 13,1 % v roce 2008 a v roce 2013 se vrátil na 17 %, zatímco podíl dětí mladších šesti měsíců, které dostávaly příkrmy, se zvýšil z 18 % na 35 % v roce 2008 a klesl na 23 % v roce 2013 (Nigerian Demographic & Health Survey ) . Výsledky NDHS z roku 2013 navíc ukázaly, že pouze třetina dětí byla kojena do jedné hodiny po narození. Sedmdesát čtyři procent dětí bylo kojeno do jednoho dne po narození. Prevalence časného zahájení kojení (do jedné hodiny) se liší podle specifických charakteristik prostředí, včetně oblasti bydliště (40 % ve městech a 29 % na venkově) . Zprávy z některých center v Nigérii uvádějí následující míry EBF v šesti měsících: 26,9 % v Bayelse ; 58,3 % v Port-Harcourtu ; 19 % v Ile-Ife ; 21,2 % v Enugu .

Praktiku kojení, včetně zahájení a délky kojení, ovlivňuje více vzájemně se prolínajících faktorů . Mezi těmito faktory je rozhodování o zahájení a délce kojení v zemích s nízkými příjmy ovlivněno věkem matky, vzděláním, zaměstnáním, paritou, místem porodu, tlakem rodiny a kulturními hodnotami. V Nigérii se tyto faktory v různých prostředích a dokonce i mezi ženami stejného kmene značně liší . Některé studie například uvádějí, že parita významně souvisí s EBF , zatímco některé jiné ukazují, že praxe EBF se zvyšuje s rostoucím věkem žen . Chertok et al. také tvrdili, že prenatální záměr matky kojit je konzistentně silným prediktorem rozhodnutí zahájit a udržet výlučné kojení. Kromě normativních očekávání mají na formy a kvalitu praxe kojení vliv i osobní zkušenosti a sítě podpory . Tyto faktory vyvíjejí tlak na kojící matky, čímž činí jejich zkušenost příjemnou nebo bolestnou v čase a prostoru.

Pro dosažení výhod optimálního kojení by měl být kladen větší důraz na předávání znalostí ženám o praxi optimálního kojení. To je důležité, protože chování, které si jedinec osvojí v oblasti EBF, je částečně formováno jeho znalostmi o EBF. Navzdory dostupným poznatkům o praxi kojení v Nigérii jsou studie o úrovni znalostí a záměru praktikovat EBF a jejich prediktorů mezi prvorodičkami během těhotenství a o tom, jak to může ovlivnit budoucí optimální praxi kojení, ve státě Enugu v Nigérii omezené. Autoři se proto pokusili zhodnotit znalosti a záměr praktikovat EBF u prvorodiček a jejich související prediktory ve vybraných venkovských a městských komunitách ve státě Enugu v Nigérii.

2. Metody

Studie přijala průřezový deskriptivní design průzkumu. K náboru 201 prvorodiček navštěvujících třetí trimestr předporodní péče z vybraných zdravotnických zařízení oblíbených v oblasti porodnických zdravotních služeb ve vybraných venkovských a městských komunitách ve státě Enugu byla použita celková populační studie, která aplikovala inkluzivní kritéria; konkrétně Komplexní zdravotní středisko Ahani Achi a Modelové komplexní zdravotní středisko Inyi reprezentují venkovskou komunitu, zatímco Specializovaná nemocnice Matky Kristovy a porodnice Ogui a Nemocnice Poly Sub-District Asata reprezentují městskou oblast.

2.1. Nástroj

Jako nástroj pro sběr dat byl použit výzkumníkem vyvinutý dotazník. Dotazník obsahoval 19položkový formulář pro předporodní průzkum (Antenatal Survey Form, ANSF), který sloužil k měření znalostí účastníků a záměru praktikovat EBF. Šest položek zjišťovalo informace o demografických charakteristikách účastníků a čtyři uzavřené položky se týkaly znalostí, zatímco tři se týkaly jejich záměru kojit. Nástroj byl validován třemi odborníky z katedry ošetřovatelství Nigerijské univerzity v Enugu. Nástroj byl pilotně ověřen zadáním dvaceti (20) matkám ze zdravotnických zařízení s podobnými charakteristikami. Shromážděná data byla podrobena testu spolehlivosti Cronbachova alfa, který poskytl koeficient alfa 0,87.

2,2 . Etické schválení

Etické schválení studie bylo získáno od Etické a výzkumné komise Ministerstva zdravotnictví státu Enugu, Enugu Nigérie (ref. číslo MH/MSD/EC/0217). Administrativní povolení bylo rovněž získáno od správců a lékařů odpovědných za vybraná zdravotnická zařízení použitá pro studii, zatímco od účastníků byl získán podepsaný informovaný souhlas.

2.3. Administrace nástroje

Po 30-45minutové diskusi o cílech studie, obsahu nástroje, výběru účastníků a způsobu administrace dotazníku a výkladu otázek v nástroji (v případě potřeby) byli přijati čtyři (4) výzkumní asistenti, kteří byli použiti pro sběr dat. Byl kladen důraz na objektivitu a důvěrnost shromážděných informací. Sběr dat probíhal mezi 9.00 a 12.00 hodinou v úterý a ve čtvrtek, což byly jejich předporodní dny. Sběr dat probíhal po dobu šesti měsíců.

2.4. Sběr dat Kategorizace znalostí optimálních praktik kojení

Vyhodnocení správných znalostí o EBF bylo založeno na dvou proměnných: (a) porozumění tomu, že dítěti má být podáváno pouze mateřské mléko (s výjimkou léků) od narození (nejméně jednu hodinu po narození); (b) určení alespoň pěti (5) výhod EBF; a (c) EBF by mělo být praktikováno od narození do 4-6 měsíců života dítěte.

2.5. Metoda analýzy dat

Data získaná o demografických charakteristikách byla analyzována popisně pomocí četností, procent, průměru a směrodatné odchylky. Ke zjištění souvislosti mezi některými demografickými charakteristikami účastníků a jejich znalostmi EBF byl použit chí-kvadrát test asociace, zatímco v některých případech byl z důvodu porušení předpokladu chí-kvadrátu uveden Fisherův přesný test. Na datech byla provedena logistická regrese s cílem předpovědět logit dobrého úmyslu praktikovat EBF u venkovských i městských žen. Hodnota pravděpodobnosti < 0,05 byla považována za statisticky významnou. Všechny statistické analýzy byly provedeny pomocí programu International Business Machine Statistical Package for Social Sciences verze 20.

3. Výsledky

Tabulka 1 uvádí sociodemografické charakteristiky účastníků, kteří splňovali kritéria pro zařazení do studie. Jejich věk se pohyboval v rozmezí od 16 do 42 let s průměrnou hodnotou a směrodatnou odchylkou 26,26 ± 4,37 let. Všichni účastníci byli křesťané 201 (100,0 %); převážně etnické skupiny Ibo 199(99,0 %) a ženatí 197 (98,0 %); 53 (26,4 %) účastníků bydlelo na venkově, zatímco 148 (73,6 %) ve městě. Většina účastníků měla dokončené středoškolské vzdělání 190 (94,5 %), zatímco většina 166 (82,6 %) byla výdělečně činná mimo své bydliště.

Většina účastnic 173 (86,1 %) měla povědomí o EBF; 134 (66,7 %) bylo svědkem výlučného kojení jiných matek; 128 (63,7 %) dokázalo správně uvést význam výlučného kojení, kdy se s ním začíná a jak dlouho trvá. Nejznámějším přínosem EBF, který účastnice označily, byla ochrana před infekcemi a dětskou podvýživou 134 (66,7 %). Mezi další výhody patřily následující: mateřské mléko obsahuje správné množství živin a vody 98 (48,8 %) a ochrana dítěte před průjmem 88 (43,8 %). Obecně lze říci, že většina účastníků 134 (66,7 %) měla špatné znalosti o EBF, zatímco pouze 67 (33,3 %) mělo dobré znalosti o EBF (tabulka 2).

Výsledek v tabulce 3 ukázal, že zdrojem informací o EBF bylo především prostřednictvím porodních asistentek během předporodních návštěv 106 (52,7 %). Další zdroje byly následující: přátelé 72 (35,8 %), média 58 (28,9 %) a lékaři 51 (25,4 %). Celkově jen málo účastnic, 32 (15,9 %), mělo mnoho zdrojů znalostí o EBF.

Výsledek chí-kvadrát testu ukázal významný rozdíl v místě bydliště účastníků (p = 0,024), zdrojích informací o EBF (p = 0,001) a znalostech o EBF, zatímco rodinný stav (p = 0,303), dosažené vzdělání (p = 0,161) a pracovní status (p = 0,066) nevykazovaly významný rozdíl (tabulka 4).

Tabulka 5 ukázala, že ačkoli 160 (79.6 %) žen mělo v úmyslu začít praktikovat EBF ihned po porodu, ale jejich celkový úmysl praktikovat EBF byl slabý 115 (57,2 %).

Waldova statistika v logistickém regresním modelu ukázala, že koeficient věku (p = 0.) je nižší než koeficient věku.026), dosažené vzdělání (p = 0,046), znalosti o EBF (p = 0,016) a zdroje informací o EBF (p = 0,027) jako významné prediktory dobrého úmyslu praktikovat EBF. Při zachování ostatních prediktorů konstantních, při predikci ženy, která bude mít dobrý úmysl, konkrétně pro věk, se šance zvyšuje 0,91krát na 1 rok zvýšení věku. U dosaženého vzdělání se šance na dobrý úmysl zvyšuje 6,44krát , zatímco jednotkové zvýšení znalostí a další zdroj znalostí zvyšuje šanci na dobrý úmysl 1,21krát, resp. 1,31krát. U koeficientu pracovního statusu (p = 0,411) a bydliště (p = 0,727) Waldova statistika neodhalila žádnou významnost (tabulka 6).

4. Diskuse

Účastníci této studie měli podobné předporodní demografické charakteristiky s těmi, které byly hlášeny z jiných zdravotnických zařízení v Nigérii, pokud jde o věk, dosažené vzdělání, zaměstnanecký status a rodinný stav. Věkové rozmezí a průměrný věk studované skupiny (16-42 let, resp. 25,49-27,34 let) se příliš nelišily od věkového rozmezí a průměru (19-51 let, resp. 35 let), které uvádějí Adeyinka a kol. Většina účastníků měla formální vzdělání, u venkovských skupin převážně středoškolské, u městských skupin vysokoškolské. Ženy s určitým formálním vzděláním častěji vyhledávají lékařskou péči, jsou lépe informovány o výživových požadavcích svých dětí a osvojují si lepší zdravé postupy. To ukázalo, že ženy jdou s trendy ve vzdělávacím systému v Nigérii. Pokud jde o status zaměstnání, většina účastnic (83,6 %) pracovala, a to buď v placeném zaměstnání, nebo jako osoby samostatně výdělečně činné. Převážně 98,0 % žen bylo ve vážném vztahu (vdaných) a 86,3 % plánovalo po porodu návrat do práce, hlavně po třech až čtyřech měsících (62,1 %).

V této studii měla více než polovina (58,7 %) prvorodiček nedostatečné znalosti o EBF a pouze 62,7 % mělo v úmyslu výlučně kojit po dobu 4-6 měsíců. To je nízká hodnota vzhledem k tomu, že většina primipar měla formální vzdělání a vícekrát navštívila prenatální poradnu. Za normálních okolností by se dalo předpokládat, že návštěvy a expozice účastnic během předporodních poraden zlepší jejich znalosti o EBF. Tento předpoklad se však ve zjištěních neodrazil. Je pravděpodobné, že některé z těchto žen nemusely navštěvovat služby předporodní péče, kde se obvykle předávají příslušná klíčová sdělení o EBF, nebo mohly patřit do skupiny, která navštěvuje předporodní kliniky poté, co jim zdravotnický personál musel předat běžnou osvětu o kojení. Tato zjištění jsou v souladu s jinými studiemi . Navíc nedostatečné znalosti, které účastnice průzkumu vykazovaly, mohou souviset s jejich paritou, protože jsou poprvé vystaveny zkušenostem s mateřstvím a poměrně velký počet z nich tvrdil, že nebyly svědky výlučného kojení jiných matek. Výsledky studie dále ukázaly, že místo bydliště účastnic (venkov versus město) mělo významnou souvislost s jejich znalostmi o EBF. To bylo zřejmé, protože až 79,2 % z venkovských oblastí mělo špatné znalosti o EBF. Podobně mohly znalosti městských žen o EBF ovlivnit i další zdroje informací, protože jejich zdroje znalostí se ve srovnání s venkovskými ženami značně lišily. To bylo zjištěno i ve studii Asfaw et al. ve střední Etiopii, kde 30,4 % žen získalo informace také z médií a 18,4 % od svých přátel. To ukazuje, že dobrým zdrojem znalostí o vhodných postupech kojení mohou být i jiné zdroje komunikace. Země proto musí přijít s komunikační strategií, která bude jednoduchá a uživatelsky přívětivá, zejména pro ženy ve venkovských komunitách v oblasti EBF v Nigérii. Ta pak může být využita jak v zařízeních, tak v domácím prostředí, aby přispěla ke zlepšení špatných praktik kojení a ukazatelů výživy kojenců a dětí jako celku.

Praktiky kojení jsou ovlivněny mnoha vzájemně se prolínajícími faktory . Výsledky studie ukázaly jako významné prediktory dobrého úmyslu praktikovat EBF koeficient věku (p = 0,026), dosaženého vzdělání (p = 0,046), znalostí o EBF (p = 0,016) a zdrojů informací o EBF (p = 0,027). Nicméně věková skupina většiny matek v této studii byla mezi 21 a 30 lety, které se zdají být energičtější, serióznější a vzdělanější a jako takové dychtivější získat informace, které zlepší přežití a vývoj dítěte. Zkušenosti také ukázaly, že nezletilé matky mají zřídkakdy méně času na využívání výlučného kojení na rozdíl od zralých matek, které oceňují srdečnost, která existuje mezi matkou a kojencem v důsledku praktikování výlučného kojení.

Výsledek dále ukázal, že vzdělání matek bylo shledáno jako významný prediktor dobrého úmyslu praktikovat EBF. Vzdělané ženy mají do značné míry tendenci do puntíku dodržovat předporodní pokyny, čímž se mění jejich postoje k praktikování EBF. Toto zjištění se shoduje s mnoha dalšími studiemi, které uváděly vliv úrovně vzdělání matek na jejich rozhodnutí výlučně kojit. Matky, které neměly formální vzdělání, s větší pravděpodobností nepraktikovaly výlučné kojení než jejich vrstevnice s vyšším vzděláním, protože matky bez vzdělání nebývají dobře informovány o výhodách výlučného kojení ve srovnání se svými vrstevnicemi s vyšším vzděláním . Kromě toho bylo zjištěno, že znalosti o EBF a zdroje informací o EBF jsou významnými prediktory dobrého úmyslu praktikovat EBF. Toto zjištění je v souladu se studiemi Agho et al. a Qureshi et al. které uvádějí, že matky, které během těhotenství využívaly služeb předporodní péče, měly větší pravděpodobnost, že budou praktikovat výlučné kojení, protože během služeb předporodní péče jim byla obvykle předána vhodná klíčová sdělení. Výzkumníci poznamenali, že pokud jsou těhotné ženy nebo matky řádně poučeny a poučeny o výhodách výlučného kojení, je pravděpodobnější, že budou praktikovat výlučné kojení, než jejich vrstevnice, které poučeny nejsou. Stejně tak jejich znalosti o EBF posílily různé zdroje informací o EBF, jako jsou mimo jiné porodní asistentky, lékaři, přátelé, média a vrstevníci, což ovlivnilo jejich rozhodnutí praktikovat EBF.

Důsledkem těchto zjištění je, že navzdory povědomí o výhodách EBF, které vytváří WHO a další organizace, statistiky stále svědčí o nedostatečných znalostech a nízké patronaci žen. Autoři jsou pevně přesvědčeni o nutnosti neustálého vzdělávání a opakování výhod EBF porodními asistentkami a dalšími zdravotnickými pracovníky při každém kontaktu s matkami, aby se zlepšila jejich praxe výlučného kojení. Mělo by být podporováno zakládání skupin na podporu kojení.

5. Závěr

Zjištění této studie ukázala, že znalosti prvorodiček o EBF a úmysl praktikovat ho jsou stále nízké. Významný rozdíl byl zjištěn v místě bydliště účastnic (venkov versus město), ve zdrojích informací o EBF a ve znalostech o EBF, zatímco věk matky, dosažené vzdělání, znalosti o EBF a zdroje informací o EBF se ukázaly jako významné prediktory dobrého úmyslu praktikovat EBF.

Dostupnost dat

Zpracovaná data použitá na podporu zjištění této studie jsou na vyžádání k dispozici u příslušného autora.

Další body

Doporučení. (i) Je třeba klást důraz na to, aby každá těhotná žena navštěvující předporodní péči dostala poradenství a podporu v oblasti optimálních postupů kojení. (ii) Měly by být využívány i další kanály šíření informací o optimálních postupech kojení pro růst a přežití dítěte, jako jsou sociální média. (iii) Kombinace metod poradenství v zařízeních a na místě by mohla pomoci zvýšit počet žen, které chápou význam EBF a dodržují optimální způsoby kojení. (iv) Intervenční programy o informovanosti a výhodách EBF mezi matkami by měly být šířeny na komunitní úrovni a měly by zahrnovat důležité klíčové hráče, jako jsou vedoucí představitelé komunity, manželé, tchyně a babičky, protože ti často ovlivňují rozhodnutí matky výlučně kojit. (v) Studie se týkala pouze prvorodiček, zjištění tedy nelze zobecnit pro vícerodičky. Je třeba provést další studie s využitím multipar, jakož i posoudit účinky interní podpůrně-vzdělávací intervence EBF s cílem zlepšit výsledky kojení.

Konflikty zájmů

Autoři prohlašují, že v souvislosti s publikací tohoto článku nedošlo ke střetu zájmů.

Příspěvky autorů

Chikaodili N. Ihudiebube-Splendor studii vymyslela a podílela se na jejím návrhu a koordinaci. Chikaodili N. Ihudiebube-Splendor, Chinyelu B. Okafor, Agnes N. Anarado a Nonyelum N. Jisieike-Onuigbo se podíleli na přípravě rukopisu. Chikaodili N. Ihudiebube-Splendor, Joyce C. Arinze a Paulina C. Chikeme administrovaly dotazník ženám v různých komunitách. Anthonia U. Chinweuba, Nonyelum N. Jisieike-Onuigbo a Ada C. Nwaneri pomáhaly při statistické analýze a interpretaci dat. Chinyelu B. Okafor a Agnes N. Anarado poskytly připomínky a návrhy k několika návrhům článků. Všichni autoři si přečetli a schválili konečnou verzi příspěvku.

Poděkování

Autoři laskavě děkují za pomoc, kterou jim při provádění této studie poskytla College of Medicine, University of Nigeria ve spolupráci s African Research League pod vedením profesora Bonda Anyaehie. Vysoce oceňujeme příspěvky účastníků studie a personálu předporodních klinik zařízení použitých pro studii. Děkují také Charlesi Ugwuovi, který pomohl s čištěním dat.