Gynekomasti | Artikel

Gynekomasti uppträder vanligen i puberteten och hos äldre män

Gynekomasti är ett manligt tillstånd som beror på hypertrofi av bröstkörtlarna.

Det uppträder vanligen hos pojkar i 13- eller 14-årsåldern, som en följd av de hormonella förändringarna i puberteten. I dessa fall växer brösten i perioder på sex månader eller mindre för att sedan återgå till normal storlek. I cirka 5 % av fallen kvarstår hypertrofin i vuxen ålder.

Överdriven brösttillväxt är vanligare hos äldre män. Vid fysisk undersökning har en till två tredjedelar av dem över 70 år ett eller båda brösten förstorade.

Se även: Testosteron

I obduktioner är prevalensen 40-50 %. Mikroskopisk undersökning visar dilatation av bröstkanalerna, fibros och fettavlagring i den subkutana delen av bröstvårtan.

Det måste särskiljas från pseudogynekomasti, som kännetecknas av överdriven fettavlagring under bröstvårtan utan att det finns någon ökning av körtelvävnad.

För att göra detta bör patienten ligga på rygg med händerna sammanflätade under nacken. Läkaren palperar bröstet genom att trycka ihop det mellan tummen och pekfingret. Vid gynekomasti visar palpation en fast vävnad, men av elastisk konsistens, som är fördelad koncentriskt runt bröstvårtan. Vid pseudogynekomasti är konsistensen som fett.

Det är viktigt att komma ihåg att bröstcancer även förekommer hos män. Maligna tumörer bildar hårda, smärtfria knölar som sitter i en kvadrant av bröstet. De kan tränga in i huden, fästa i djupare vävnader och orsaka blödning och bröstvårtor som dras in. Bröstcancer är nästan alltid enstaka bröst, till skillnad från gynekomastia som är bilateral i minst hälften av fallen.

Den förökning av bröstkörtlarna som kännetecknar gynekomastia beror på mekanismer som förändrar balansen mellan testosteron och östrogener.

I slutet av puberteten, innan testosteronutsöndringen har nått vuxennivå, kan testiklarna och perifera vävnader producera större mängder östrogener som är tillräckliga för att stimulera brösttillväxten.

Maligna tumörer i testiklarna utsöndrar så småningom östrogener genom en indirekt mekanism. Vissa cancerformer i lungor, mage, binjurar och njurar gör det också och ökar spridningen av bröstkörtlarna.

Andra gånger producerar testiklarna mycket låga nivåer av testosteron, som vid primär hypogonadism eller sekundärt till följd av andra patologier. Förekomsten av hypogonadism ökar med åldern: efter 70 års ålder har hälften av männen låga koncentrationer av fritt testosteron i blodet.

Bröstförstoring kan också förekomma vid hypertyreoidism och leversvikt.

Gynaekomastia är vanligare hos fetare män. Fettvävnaden producerar enzymer som har förmågan att omvandla vissa testosteronprekursorer till östrogener.

Diuretika, blodtryckssänkande medel, cimetidin (som används för att minska magsyran), anabola steroider (drogerna på gym), hormoner och olika läkemedel som används vid behandling av prostatacancer kan leda till att brösten blir hypertrofiska.

Bearbetningen är effektivast när orsaken är identifierad. Om hypogonadism föreligger är till exempel testosteronersättning den bästa behandlingen.

När hypertrofi orsakas av läkemedel kommer suspensionen att göra brösten mjuka och mindre på så lite som en månad. Om tillståndet har funnits i mer än ett år är dock regressionen mycket mindre på grund av fibros.

Under dessa omständigheter är kirurgisk korrigering indicerad, särskilt när det gäller ungdomar, för att undvika känslomässiga problem. Operationen består i att ta bort en del av körtelvävnaden och fettet runt bröstvårtan.

Tamoxifen (ett läkemedel som blockerar östrogenreceptorer som finns i bröstceller) har använts med goda resultat vid behandling och förebyggande

, även om det inte har godkänts för allmän användning.