Gynecomastia | Artikel

Gynecomastia forekommer normalt i puberteten og hos ældre mænd

Gynecomastia er en mandlig tilstand, der skyldes hypertrofi af brystkirtlerne.

Det forekommer normalt hos drenge på 13 eller 14 år som følge af de hormonelle ændringer i puberteten. I disse tilfælde vokser brysterne i perioder på seks måneder eller mindre, hvorefter de vender tilbage til normal størrelse. I ca. 5 % af tilfældene fortsætter hypertrofi dog ind i voksenalderen.

Overdreven brystvækst er hyppigere hos ældre mænd. Ved fysisk undersøgelse har en til to tredjedele af personer over 70 år en eller begge bryster forstørret.

Se også: Testosteron

På obduktioner er prævalensen 40-50 %. Mikroskopisk undersøgelse viser dilatation af brystkanalerne, fibrose og fedtaflejring i den subkutane del af brystvorten.

Det skal adskilles fra pseudogynecomastia, der er karakteriseret ved overdreven fedtaflejring under brystvorten, uden at der er en stigning i kirtelvævet.

Dertil skal patienten ligge på ryggen og have hænderne foldet sammen under nakken. Lægen palperer brystet ved at trykke det sammen mellem tommel- og pegefinger. Ved gynækomasti vil palpering afsløre et fast væv, men af elastisk konsistens, der er fordelt koncentrisk omkring brystvorten. Ved pseudogynecomastia vil konsistensen være som fedt.

Det er vigtigt at huske, at brystkræft også forekommer hos mænd. Ondartede tumorer danner hårde, smertefri knuder, der sidder i en kvadrant af brystet. De kan trænge ind i huden, sætte sig fast i dybere væv og forårsage blødning og indtrækning af brystvorten. Brystkræft sætter sig næsten altid i et enkelt bryst i modsætning til gynækomasti, som er bilateral i mindst halvdelen af tilfældene.

Den forøgelse af brystkirtlerne, der er karakteristisk for gynækomasti, skyldes mekanismer, der ændrer balancen mellem virkningen af testosteron og østrogener.

I slutningen af puberteten, før testosteronudskillelsen har nået voksenniveauet, kan testiklerne og perifere væv producere større mængder østrogener, der er tilstrækkelige til at stimulere brystvækst.

Maligne tumorer i testiklerne udskiller til sidst østrogener ved en indirekte mekanisme. Nogle kræftformer i lunge, mave, binyrebark og nyre gør det også, hvilket øger proliferationen af brystkirtlerne.

Andre gange producerer testiklerne meget lave niveauer af testosteron, som ved primær hypogonadisme eller sekundært til andre patologier. Forekomsten af hypogonadisme stiger med alderen: efter 70 år har halvdelen af mændene lave koncentrationer af frit testosteron i blodet.

Brystforstørrelse kan også forekomme ved hyperthyroidisme og leversvigt.

Gynaekomasti er hyppigere hos tykkere mænd. Fedtvævet producerer enzymer, der har den egenskab at omdanne visse testosteronprækursorer til østrogener.

Diuretika, antihypertensiva, cimetidin (bruges til at reducere mavesyre), anabolske steroider (stofferne i fitnesscentre), hormoner og forskellige stoffer, der anvendes til behandling af prostatakræft, kan hypertrofere brysterne.

Behandlingen er mest effektiv, når årsagen er identificeret. Hvis der f.eks. er tale om hypogonadisme, er testosteronerstatning den foretrukne behandling.

Når hypertrofi er forårsaget af lægemidler, vil suspensionen gøre brysterne bløde og mindre i løbet af kun en måned. Hvis tilstanden har været installeret i mere end et år, vil regressionen imidlertid være meget mindre på grund af fibrose.

Under disse omstændigheder er kirurgisk korrektion indiceret, især i tilfælde af unge, for at undgå følelsesmæssige problemer. Operationen består i at fjerne en del af kirtelvævet og fedtet omkring brystvorten.

Selv om det ikke er blevet godkendt til universel brug, er tamoxifen (et lægemiddel, der blokerer østrogenreceptorer i brystcellerne) blevet anvendt med gode resultater i behandling og forebyggelse