Gynecomastia | Cikk

A gynekomasztia általában a pubertáskorban és idősebb férfiaknál jelentkezik

A gynekomasztia az emlőmirigyek hipertrófiájából eredő férfi állapot.

A pubertás hormonális változásainak következményeként általában 13-14 éves fiúknál jelentkezik. Ezekben az esetekben a mellek legfeljebb hat hónapig nőnek, majd visszatérnek a normál méretükhöz. Az esetek körülbelül 5%-ában azonban a hipertrófia felnőttkorban is fennáll.

A mell túlzott növekedése gyakoribb az idősebb férfiaknál. A fizikális vizsgálat során a 70 év felettiek egy-kétharmadánál az egyik vagy mindkét mell megnagyobbodott.

Vö. még: Tesztoszteron

A boncolásokban a prevalencia 40-50%. A mikroszkópos vizsgálat az emlőcsatornák tágulatát, fibrózist és zsírlerakódást mutat a mellbimbó alatti bőrben.

Ezt meg kell különböztetni a pszeudogynecomastiától, amelyet a mellbimbó alatti túlzott zsírlerakódás jellemez, anélkül, hogy a mirigyszövet növekedne.

Ezért a betegnek a hátán kell feküdnie, kezeit a tarkója alatt összekulcsolva. Az orvos a hüvelyk- és mutatóujja között összenyomva tapintja meg a mellet. Gynecomastia esetén a tapintás a mellbimbó körül koncentrikusan elosztott, feszes, de rugalmas állagú szövetet mutat. Pszeudogynecomastia esetén az állag a zsíré lesz.

Nem szabad elfelejteni, hogy a mellrák férfiaknál is előfordul. A rosszindulatú daganatok az emlő egyik kvadránsában elhelyezkedő kemény, fájdalommentes csomókat alkotnak. Behatolhatnak a bőrbe, a mélyebb szövetekhez tapadhatnak, és vérzést, valamint a mellbimbó visszahúzódását okozhatják. Az emlőrák szinte mindig egyetlen emlőben telepszik meg, ellentétben a gynaecomastiával, amely az esetek legalább felében kétoldali.

Az emlőmirigyek burjánzása, amely a gynaecomastiára jellemző, olyan mechanizmusok eredménye, amelyek megváltoztatják a tesztoszteron és az ösztrogének hatása közötti egyensúlyt.

A pubertás végén, mielőtt a tesztoszteronszekréció elérné a felnőttkori szintet, a herék és a perifériás szövetek nagyobb mennyiségű ösztrogént termelhetnek, ami elegendő az emlőnövekedés serkentéséhez.

A herék rosszindulatú daganatai végül közvetett mechanizmus révén ösztrogéneket választanak ki. A tüdő, a gyomor, a mellékvese és a vese egyes daganatos megbetegedései is ezt teszik, növelve az emlőmirigyek burjánzását.

Máskor a herék nagyon alacsony tesztoszteronszintet termelnek, mint az elsődleges hipogonadizmusban, vagy más kórképek következtében másodlagosan. A hipogonadizmus előfordulási gyakorisága az életkor előrehaladtával nő: 70 éves kor után a férfiak felének alacsony a szabad tesztoszteron koncentrációja a vérében.

A mellnagyobbodás pajzsmirigy túlműködés és májelégtelenség esetén is előfordulhat.

A nőgyógyászati megnagyobbodás a kövérebb férfiaknál gyakoribb. A zsírszövet olyan enzimeket termel, amelyek rendelkeznek azzal a tulajdonsággal, hogy bizonyos tesztoszteron-prekurzorokat ösztrogénekké alakítanak át.

A diuretikumok, a vérnyomáscsökkentők, a cimetidin (a gyomorsav csökkentésére használják), az anabolikus szteroidok (az edzőtermekben használt gyógyszerek), a hormonok és a prosztatarák kezelésében alkalmazott különböző gyógyszerek hipertrófiát okozhatnak a mellekben.

A kezelés akkor a leghatékonyabb, ha az okot azonosítják. Ha például hipogonadizmus áll fenn, a tesztoszteronpótlás a választandó terápia.

Ha a hipertrófiát gyógyszerek okozzák, annak felfüggesztése már egy hónap alatt puhává és kisebbé teszi a melleket. Ha azonban az állapot már több mint egy éve fennáll, a regresszió a fibrózis miatt sokkal kisebb lesz.

Egy ilyen esetben a műtéti korrekció javallott, különösen serdülők esetében, az érzelmi problémák elkerülése érdekében. A műtét a mellbimbó körüli mirigyszövet és zsír egy részének eltávolításából áll.

A tamoxifent (az emlősejtekben lévő ösztrogénreceptorokat blokkoló gyógyszert), bár nem engedélyezték általános használatra, jó eredményekkel alkalmazzák a kezelésben és megelőzésben