Gastrojejunostomi

Införandet utförs vanligtvis under lokalbedövning eller måttlig sedering. Du kan få antibiotika för att förhindra infektion, men det är inte alltid nödvändigt. Du kommer att ligga på mage på ett C-armbord, ett bord som är avsett att användas vid avbildningsförfaranden.

Förfarandet liknar det vid perkutan gastrostomi. I de flesta fall får du en injektion av glukagonhydroklorid, som tillfälligt paralyserar musklerna i magen. Magsäckspunktionen vid gastrojejunostomi är riktad mot det område där din mage ansluter till din tunntarm eftersom det är där slangen kommer att gå.

Interventionsradiologen kommer sedan att föra in en kateter tillsammans med en styrtråd i jejunum, som är den mellersta delen av din tunntarm. Styrtråden kommer sedan att bytas ut mot en styvare styrtråd. Interventionsradiologen kommer att sätta in några dilatatorer som expanderar området, vilket skapar tillräckligt med utrymme för gastrojejunostomislangen, som placeras över den styva styrtråden. Interventionsradiologen injicerar några milliliter kontrastmedel genom gastrojejunostomislangen så att slangens position kan bekräftas med hjälp av fluoroskopi.

Du kommer förmodligen att behöva stanna på sjukhuset över natten, även om en gastrojejunostomi också kan utföras som ett öppenvårdsingrepp. Du kan uppleva ett lätt obehag vid kateterns inträdespunkt under de första timmarna efter ingreppet. Placeringen av slangen kommer att kontrolleras dagligen för tecken på läckage eller infektion. Du får äta mellan 8-24 timmar efter gastrojejunostomin, efter att du har druckit 50 ml vatten per timme i minst fyra timmar utan några negativa effekter. De T-fästen som används vid ingreppet kan avlägsnas säkert 10-14 dagar efter ingreppet.

Varför utföra det?

Indikationerna för att en gastrojejunostomi kan vara fördelaktig för dig liknar dem för en gastrostomi – du kan få rådet att genomgå detta ingrepp om du inte kan äta normalt. De vanligaste orsakerna till detta är neurologiska orsaker (t.ex. stroke eller demens), anatomiska situationer (t.ex. vid korrigeringsförfaranden av läpp- och gomspaltsanomalier) och om en blockering hindrar mat från att passera från magsäcken till tunntarmen.

Då gastrojejunostomi är förknippat med en minskad risk för aspirationspneumoni kan din läkare rekommendera det i stället för en gastrostomi om du lider av kronisk sura uppstötningar. Om interventionsradiologen inte kan komma åt din mage för placering av gastrostomislangen eller om du tidigare har genomgått en gastrektomi (kirurgiskt avlägsnande av hela eller en del av magen), kan de i stället direkt punktera din jejunum (den mellersta delen av tunntarmen) – detta kallas för en jejunostomi.

Rsakerna till varför detta ingrepp kanske inte är lämpligt för dig liknar också dem som gäller för en gastrostomi. Du bör inte genomgå ingreppet om du har en blodproppssjukdom, om din tjocktarm eller lever är placerad mellan magsäcken och bukväggen (eftersom detta förhindrar en säker tillträdesväg), om du har peritonit (inflammation i den tunna vävnadsväggen som täcker de flesta av dina bukorgan samt den inre bukväggen), eller om du lider av obehandlingsbar massiv ascites (onormal vätska i buken).

Detta ingrepp kanske inte är lämpligt för dig om du har utvidgade blodkärl i matstrupen eller magsäcken, förändringar i det översta lagret av magsäckens slemhinna, om du har onormal celltillväxt i magsäcksväggen, cancer som påverkar slemhinnan i bukhålan, om du är sjukligt överviktig eller om du tidigare har genomgått en operation i området.

Den tekniska framgångsfrekvensen ligger mellan 85-95 %.

Vilka risker finns?

De möjliga komplikationerna för en gastrojejunostomi liknar dem för ett gastrostomiingrepp: peritonit (inflammation i den tunna vävnadsväggen i buken), hudinfektion runt kateterns ingångsställe och blåmärken. Så länge du är lämplig för ingreppet och interventionsradiologen väljer den teknik som är bäst lämpad för dig är risken för komplikationer låg (dödligheten i samband med ingreppet är 2,4 %).

Bibliografi

1. Given MF, Hanson JJ, Lee MJ. Interventionell radiologiteknik för tillhandahållande av enteral matning. Cardiovasc Intervent Radiol 2005; 28(6):692-703.
2. van Overhagen H, Schipper J. Percutaneous jejunostomy. Semin Intervent Radiol 2004; 21(3): 201-206.
3. Bell SD, Carmody EA, Yeung EY, et al: Percutaneous gastrostomy and gastrojejunostomy: additional experience in 519 procedures. Radiology 1995; 194:817-820.
4. Hallisy MJ, Pollard JC. Direkt perkutan jejunostomi. J Vasc Intervent Radiol 1994; 5:625-632.