BLOGG: Guttae eller guttata? Några tankar om Fuchs’

By Doug Rett, OD, FAAO

Biografi/information

Publicerat av:

Biografi: Rett är chef för optometri vid Greater Boston VA Healthcare system, där han undervisar studenter och invånare i optometri.

Jag läste latin med mrs Wheeler för många år sedan, men jag minns fortfarande att ett substantiv som slutar på ”a” ofta är ett feminint substantiv, och dess plural slutar vanligtvis på ”ae”.

Så jag blev förvirrad när jag först lärde mig om corneal guttata: Varifrån kom detta suffix ”ata”? När vi ser en patient med karakteristiska knölar på endotelet (kastrerad, singularform), vilken term ska vi då skriva på journalen: corneal gutta, guttata eller guttae?

Gutta är ett latinskt substantiv som betyder ”droppe, som i en tårdroppe eller en liten, rundad mängd vätska”. Det är ett feminint singulariserat substantiv (latinet ger sina substantiv maskulina, feminina eller kastrerade identiteter och böjer dem sedan i enlighet med detta) och dess pluralform är guttae. Det betyder alltså att när vi hänvisar till flera droppliknande utgjutningar på hornhinnans endotel ska vi använda ordet guttae.

Den ”ata” ändelsen används för adjektiv som bildas av ett feminint substantiv och beskriver vanligtvis något som att det har substantivets egenskap eller är ”fullt av” substantivet. Att använda ordet guttata skulle alltså betyda en hornhinna full av droppar, vilket inte skulle vara en felaktig term att använda vid Fuchs’ dystrofi.

Frasen ”cornea guttata” skulle översättas till ”prickig hornhinna” eller ”hornhinna full av droppar”, och frasen ”cornea guttae” skulle översättas till ”droppar på hornhinnan”. I huvudsak är båda korrekta, och under årens lopp har litteraturen kommit att använda guttae för att hänvisa till dropparna i sig, och guttata för att hänvisa till tillståndet att ha dropparna – substantivet och adjektivet. Använd båda, men använd inte gutta om du inte ser bara en droppe.

Och hur är det med dessa hornhinneguttae? Hur ska vi hantera dem? Kom först ihåg att patienter med Fuchs dystrofi men klara hornhinnor inte behöver någon behandling. Ibland kan vi gå för långt när vi hittar flera guttae hos vår 20/20, 75-åriga kvinnliga patient och ordinerar natriumkloridlösning baserat på vår kloka upptäckt. Men om patienten har god syn och inget hornhinneödem är behandling onödig. Och detta skulle sannolikt inte välkomnas av den asymtomatiska patienten med tanke på de stickande/brännande biverkningarna.

För det andra ska man komma ihåg att natriumkloridlösning främst är fördelaktigt för epitelödem och inte så mycket för stromalödem, med tanke på dess relativt låga penetrering. En patient kan mycket väl ha ett visst stromalödem men ändå ha god syn. Synen blir vanligtvis inte avsevärt försämrad förrän ödemet migrerar till epitelet. Ta ditt beslut om huruvida du ska förskriva natriumklorid baserat på symtomen på synförändring (särskilt på morgonen, typiskt mellan 7 och 10 på morgonen och som försvinner därefter) och förekomsten av epitel- eller betydande fynd av främre strömmingsödem vid din spaltlampsundersökning.

Skillnaden mellan milt och måttligt stromalödem i avsaknad av epitelödem kan vara svår att avgöra kliniskt. Corneal pachymetri är ett utmärkt test för Fuchs-patienter, men var medveten om att det kan vara mycket varierande mellan olika patienter. Pachymetri används bäst i dessa fall som ett serietest, vilket gör det möjligt för klinikern att överväga behandling om tjockleken förändras avsevärt över tiden jämfört med baslinjen. Utvecklingen av Descemets membranveck är den bästa kliniska faktorn för betydande stromalödem, snarare än att förklara varje pachymetri-fynd över en viss tjocklek som ”ödem”. När det gäller patienter med guttae och kataraktkirurgi föreslår dock American Academy of Ophthalmology guidelines att en hornhinnetjocklek på mer än 640 µm ökar risken för hornhinnedekompensation efter kataraktkirurgi.

Och vad gäller antalet endotelceller? Om din klinik har tillgång till ett spegelmikroskop kan du bestämma endotelcelltätheten, mätt i celler/mm2. Den genomsnittliga celltätheten minskar med åldern, men en normal patient mellan 60 och 80 år kan räkna med att ha någonstans mellan 1 800 celler/mm2 och 2 800 celler/mm2. Man tror att under 500 celler/mm2 blir endotelcellerna så utspridda att de normala kompensationsmekanismerna misslyckas och ödem uppstår. Om denna siffra blir för låg räcker det inte med enkel behandling med natriumklorid.

Nästa månad går vi in på de kirurgiska alternativen för dina patienter med Fuchs’ och hur 2016 ger nya alternativ.

American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course, Section 8, External Disease and Cornea. s. 325.

Edelhauser HF. Cornea. 2000; 19: 263-273.

Lietman T, et al. Br J Ophthalmol. 2003;87(4):515-516.

Rapuano CJ, Luchs JI, Kim T. Anterior Segment: De nödvändiga förutsättningarna. Louis, MO: Mosby; 2000.

Seitzman GD, et al. Ophthalmology. 2005;112:441-446.