BLOG: ¿Guttae o guttata? Algunas reflexiones sobre la
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Hice latín con la señora Wheeler hace muchos años, pero todavía recuerdo que un sustantivo que termina en «a» suele ser un sustantivo femenino, y su plural suele terminar en «ae».
Así que me quedé confundida cuando me enteré de la existencia de guttata córnea: ¿de dónde viene este sufijo «ata»? Cuando vemos a un paciente con protuberancias características en el endotelio (forma neutra, singular), ¿qué término debemos poner en la ficha: gutta corneal, guttata o guttae?
Gutta es un sustantivo latino que significa «gota, como una lágrima o una pequeña y redonda cantidad de líquido». Es un sustantivo femenino y singular (el latín da a sus sustantivos identidades masculinas, femeninas o neutras, y luego las inflexiona en consecuencia) y su forma plural es guttae. Así que eso significa que cuando nos referimos a múltiples extrusiones en forma de gota en el endotelio corneal, debemos usar la palabra guttae.
La terminación «ata» se utiliza para adjetivos formados a partir de un sustantivo femenino y normalmente describe algo como poseedor de la cualidad del sustantivo o «lleno de» el sustantivo. Así que usar la palabra guttata significaría una córnea llena de gotas, lo que no sería un término incorrecto para usar en la distrofia de Fuchs.
La frase «cornea guttata» se traduciría como «córnea moteada» o «córnea llena de gotas», y la frase «cornea guttae» se traduciría como «gotas en la córnea». Esencialmente, ambos son correctos, y a lo largo de los años la literatura ha llegado a utilizar guttae para referirse a las gotas en sí, y guttata para referirse a la condición de tener las gotas – el sustantivo y el adjetivo. Utiliza cualquiera de los dos; sólo que no utilices gutta a menos que veas sólo una gota.
¿Y qué pasa con estas guttas corneales? ¿Cómo debemos manejarlas? En primer lugar, recordar que los pacientes con distrofia de Fuchs pero con córneas claras no necesitan tratamiento. A veces podemos adelantarnos cuando encontramos varias guttas en nuestra paciente de 75 años con una visión 20/20 y recetamos una solución de cloruro sódico basándonos en nuestro ingenioso descubrimiento. Pero si el paciente tiene buena visión y no tiene edema corneal, el tratamiento es innecesario. Y esto probablemente no sería bien recibido por el paciente asintomático dados los efectos secundarios de picadura/quemadura.
En segundo lugar, recuerde que la solución de cloruro de sodio es principalmente beneficiosa para el edema epitelial y no mucho para el edema estromal, dada su relativamente baja penetración. Un paciente puede perfectamente tener un edema estromal pero seguir teniendo una buena visión. La visión no suele quedar significativamente oscurecida hasta que el edema migra al epitelio. Tome su decisión sobre la prescripción de cloruro de sodio basándose en los síntomas de cambio de visión (especialmente por la mañana, normalmente entre las 7 y las 10 y que se resuelven después) y la presencia de hallazgos de edema epitelial o estromal anterior significativo en su examen con lámpara de hendidura.
La diferencia entre edema estromal leve y moderado en ausencia de edema epitelial puede ser difícil de determinar clínicamente. La paquimetría corneal es una gran prueba para los pacientes de Fuchs, pero hay que saber que puede ser muy variable entre pacientes. La paquimetría se utiliza mejor en estos casos como prueba seriada, lo que permite al clínico considerar el tratamiento si el grosor cambia significativamente con el tiempo en comparación con la línea de base. El desarrollo de los pliegues de la membrana de Descemet es el mejor determinante clínico de un edema estromal significativo, en lugar de declarar como «edema» cualquier hallazgo de la paquimetría que supere un determinado grosor. No obstante, en lo que respecta a los pacientes con guta y cirugía de cataratas, las directrices de la Academia Americana de Oftalmología sugieren que un grosor corneal superior a 640 µm aumenta el riesgo de descompensación corneal tras la cirugía de cataratas.
¿Y qué pasa con el recuento de células endoteliales? Si su clínica tiene acceso a un microscopio especular, podría determinar la densidad de células endoteliales, medida en células/mm2. La densidad celular media disminuye con la edad, pero un paciente normal de 60 a 80 años podría tener entre 1.800 células/mm2 y 2.800 células/mm2. Se cree que por debajo de 500 células/mm2 las células endoteliales se dispersan tanto que los mecanismos normales de compensación fallan y se produce un edema. Si esta cifra es demasiado baja, el simple tratamiento con cloruro de sodio no será suficiente.
El mes que viene nos adentraremos en las opciones quirúrgicas para tus pacientes con Fuchs y cómo 2016 está trayendo nuevas opciones a la corriente principal.
Academia Americana de Oftalmología. Curso de ciencias básicas y clínicas, Sección 8, Enfermedad externa y córnea. p. 325.
Edelhauser HF. Cornea. 2000; 19: 263-273.
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