Ginecomastia | Articol

Ginecomastia apare de obicei la pubertate și la bărbații mai în vârstă

Ginecomastia este o afecțiune masculină care rezultă din hipertrofia glandelor mamare.

Apare de obicei la băieții de 13 sau 14 ani, ca o consecință a modificărilor hormonale ale pubertății. În aceste cazuri, sânii cresc pentru perioade de șase luni sau mai puțin și apoi revin la dimensiunea normală. În aproximativ 5% din timp, totuși, hipertrofia persistă la vârsta adultă.

Creșterea exagerată a sânilor este mai frecventă la bărbații mai în vârstă. La examenul fizic, una până la două treimi dintre persoanele de peste 70 de ani au unul sau ambii sâni măriți.

Vezi și: Testosteron

În autopsii, prevalența este de 40% până la 50%. Examenul microscopic arată dilatarea canalelor mamare, fibroza și depunerea de grăsime în subcutanatul din regiunea mamelonului.

Trebuie diferențiată de pseudoginecomastie, caracterizată prin depunerea excesivă de grăsime sub mamelon, fără a exista o creștere a țesutului glandular.

Pentru aceasta, pacientul trebuie să stea întins pe spate, cu mâinile împletite sub ceafă. Medicul palpează sânul, comprimându-l între degetul mare și arătător. În cazul ginecomastiei, palparea va evidenția un țesut ferm, dar de consistență elastică, distribuit concentric în jurul mamelonului. În pseudoginecomastia, consistența va fi cea a grăsimii.

Este esențial să ne amintim că cancerul de sân apare și la bărbați. Tumorile maligne formează noduli tari, nedureroși, localizați într-un cadran al sânului. Acestea pot invada pielea, se pot atașa la țesuturile mai profunde și pot provoca sângerări și retracții ale mamelonului. Cancerul mamar se instalează aproape întotdeauna într-un singur sân, spre deosebire de ginecomastie, care este bilaterală în cel puțin jumătate din cazuri.

Proliferarea glandelor mamare, caracteristică ginecomastiei, rezultă din mecanisme care modifică echilibrul dintre acțiunile testosteronului și ale estrogenilor.

La sfârșitul pubertății, înainte ca secreția de testosteron să fi atins nivelurile adulte, testiculele și țesuturile periferice pot produce cantități mai mari de estrogeni, suficiente pentru a stimula creșterea mamară.

Tumorile maligne ale testiculelor secretă în cele din urmă estrogeni printr-un mecanism indirect. Unele cancere ale plămânilor, stomacului, suprarenale și renale fac, de asemenea, acest lucru, crescând proliferarea glandelor mamare.

Alteori, testiculele produc niveluri foarte scăzute de testosteron, ca în cazul hipogonadismului primar sau în cel secundar altor patologii. Prevalența hipogonadismului crește odată cu vârsta: după vârsta de 70 de ani, jumătate dintre bărbați au concentrații scăzute de testosteron liber în sânge.

Lărgirea sânilor poate apărea, de asemenea, în hipertiroidism și în insuficiența hepatică.

Ginecomastia este mai frecventă la bărbații mai grași. Țesutul adipos produce enzime, înzestrate cu proprietatea de a transforma anumiți precursori ai testosteronului în estrogeni.

Diureticele, antihipertensivele, cimetidina (folosită pentru a reduce aciditatea gastrică), steroizii anabolizanți (medicamentele din sălile de sport), hormonii și diverse medicamente folosite în tratamentul cancerului de prostată pot hipertrofia sânii.

Tratamentul este cel mai eficient atunci când este identificată cauza. De exemplu, dacă este prezent hipogonadismul, înlocuirea testosteronului este terapia de alegere.

Când hipertrofia este cauzată de medicamente, suspendarea acesteia va face ca sânii să fie moi și mai mici în doar o lună. Dacă afecțiunea a fost instalată de mai mult de un an, totuși, regresia va fi mult mai mică din cauza fibrozei.

În aceste condiții, este indicată corecția chirurgicală, mai ales în cazul adolescenților, pentru a evita problemele emoționale. Intervenția chirurgicală constă în îndepărtarea unei părți din țesutul glandular și a grăsimii din jurul mamelonului.

Deși nu a fost aprobat pentru uz universal, tamoxifenul (un medicament care blochează receptorii de estrogeni existenți în celulele mamare) a fost folosit cu rezultate bune în tratamentul și prevenirea

.