Gastrojejunostomie

Procedura se efectuează de obicei sub anestezie locală sau sedare moderată. Este posibil să vi se administreze antibiotice pentru a preveni infecția, dar acest lucru nu este întotdeauna necesar. Veți sta întins pe burtă pe o masă cu braț C, o masă concepută pentru a fi folosită în procedurile imagistice.

Procedura este similară cu cea a gastrostomiei percutanate. În cele mai multe cazuri, vi se va administra o injecție de clorhidrat de glucagon, care paralizează temporar mușchii din stomac. Puncția stomacală în gastrojejunostomie vizează zona în care stomacul dumneavoastră se conectează cu intestinul subțire, deoarece aici va ajunge tubul.

Radiologul intervenționist va introduce apoi un cateter împreună cu un fir de ghidare în jejun, care este secțiunea de mijloc a intestinului dumneavoastră subțire. Firul de ghidare va fi apoi schimbat cu un fir de ghidare mai rigid. Radiologul intervenționist va introduce niște dilatatoare care vor extinde zona, creând suficient spațiu pentru tubul de gastrojejunostomie, care este poziționat peste firul de ghidare rigid. Radiologul intervenționist va injecta câțiva mililitri de substanță de contrast prin tubul de gastrojejunostomie, astfel încât poziția tubului să poată fi confirmată cu ajutorul fluoroscopiei.

Probabil că vi se va cere să rămâneți în spital peste noapte, deși gastrojejunostomia poate fi, de asemenea, efectuată ca o procedură ambulatorie. Este posibil să resimțiți un ușor disconfort la punctul de intrare al cateterului în primele câteva ore după procedură. Locația tubului va fi verificată zilnic pentru a vedea dacă există semne de scurgere sau infecție. Vi se va permite să mâncați între 8-24 de ore după gastrojejunostomie, după ce ați consumat 50 ml de apă pe oră timp de cel puțin patru ore, fără efecte negative. Dispozitivele de fixare în T utilizate în cadrul procedurii pot fi îndepărtate în siguranță la 10-14 zile după procedură.

De ce să o efectuați?

Indicațiile pentru care o gastrojejunostomie poate fi benefică pentru dumneavoastră sunt similare cu cele pentru o gastrostomie – puteți fi sfătuit să efectuați această procedură dacă nu puteți mânca în mod normal. Cele mai frecvente motive sunt cauzele neurologice (cum ar fi accidentele vasculare cerebrale sau demența), situațiile anatomice (cum ar fi în timpul procedurilor de corecție a anomaliilor buzelor și palatelor despicate) și dacă un blocaj împiedică trecerea alimentelor din stomac în intestinul subțire.

Pentru că gastrojejunostomia este asociată cu un risc redus de pneumonie prin aspirație, medicul dumneavoastră o poate recomanda în locul gastrostomiei dacă suferiți de reflux acid cronic. Dacă radiologul intervenționist nu poate avea acces la stomacul dumneavoastră pentru plasarea tubului de gastrostomie sau dacă ați suferit anterior o gastrectomie (îndepărtarea chirurgicală a întregului stomac sau a unei părți a acestuia), acesta poate să facă în schimb o puncție directă în jejun (partea mijlocie a intestinului subțire) – aceasta este cunoscută sub numele de jejunostomie.

Motivele pentru care această procedură poate să nu fie potrivită pentru dumneavoastră sunt, de asemenea, similare cu cele pentru o gastrostomie. Nu ar trebui să vă supuneți procedurii dacă aveți o tulburare de coagulare a sângelui, dacă colonul sau ficatul este poziționat între stomac și peretele abdominal (deoarece acest lucru împiedică o cale de acces sigură), dacă aveți peritonită (inflamație a peretelui de țesut subțire care acoperă majoritatea organelor abdominale, precum și peretele abdominal intern) sau dacă suferiți de ascită masivă netratabilă (lichid anormal în abdomen).

Este posibil ca această procedură să nu fie potrivită pentru dumneavoastră dacă aveți vase de sânge dilatate în esofag sau în stomac, modificări ale stratului superior al mucoasei stomacale, dacă aveți o creștere anormală a celulelor în peretele stomacului, cancer care afectează mucoasa cavității abdominale, dacă sunteți obezitate morbidă sau dacă ați suferit anterior o intervenție chirurgicală în zonă.

Rata de succes tehnic variază între 85-95%.

Care sunt riscurile?

Complicațiile posibile pentru o gastrojejunostomie sunt similare cu cele pentru o procedură de gastrostomie: peritonită (inflamație a peretelui de țesut subțire din interiorul abdomenului dumneavoastră), infecție a pielii în jurul locului de intrare a cateterului și vânătăi. Atâta timp cât sunteți potrivit pentru procedură și radiologul intervenționist alege tehnica cea mai potrivită pentru dumneavoastră, riscul de complicații este scăzut (rata mortalității legate de procedură este de 2,4%).

Bibliografie

1. Given MF, Hanson JJ, Hanson JJ, Lee MJ. Tehnici de radiologie intervențională pentru asigurarea alimentației enterale. Cardiovasc Intervent Radiol 2005; 28(6):692-703.
2. van Overhagen H, Schipper J. Percutaneous jejunostomy. Semin Intervent Radiol 2004; 21(3): 201-206.
3. Bell SD, Carmody EA, Yeung EY, et al: Percutaneous gastrostomy and gastrojejunostomy: additional experience in 519 procedures. Radiology 1995; 194:817-820.
4. Hallisy MJ, Pollard JC. Jejunostomie directă percutanată. J Vasc Intervent Radiol 1994; 5:625-632.

.