Gastroduodenostomie

Gastroduodenostomie

Definiție

O gastroduodenostomie este într-adevăr o procedură chirurgicală de renovare prin care se face o nouă legătură între stomacul pacientului și prima parte a intestinului subțire.

Scop

Omunca

O gastroduodenostomie este într-adevăr o tehnică de renovare gastrointestinală. Aceasta ar putea fi efectuată în cazul cancerului de stomac, al unei valve pilorice care funcționează defectuos, al unui blocaj gastric și al ulcerului peptic. Ca o tehnică de reconstrucție gastrointestinală, este aproape întotdeauna efectuată în urma unui proces de gastrectomie totală sau parțială. Procesul se mai numește și proces Billroth I. Pentru bolile benigne, o gastroduodenostomie poate fi tipul preferat de reconstrucție datorită restabilirii fiziologiei gastrointestinale normale. Mai multe cercetări au confirmat beneficiile acestui procedeu, deoarece păstrează pasajul duodenal. În comparație cu o gastrojejunostomie, numită și procedura Billroth II, adică conectarea chirurgicală de la stomac spre jejun, s-a demonstrat că gastroduodenostomiile duc la o modificare mai mică a funcțiilor pancreatice și biliare, plus o apariție scăzută a ulcerațiilor și inflamațiilor de la nivelul stomacului. Cu toate acestea, gastroduodenostomiile efectuate după gastrectomii pentru cancer reprezintă un subiect de controversă. Cu toate acestea , se pare că există un beneficiu absolut al efectuării gastroduodenostomiilor față de gastrojejunostomii, chirurgii au ajuns să nu mai dorească să efectueze gastroduodenostomii din cauza posibilului blocaj pentru a începe de la conexiunea chirurgicală din cauza recidivei tumorale.

Pentru, gastroduodenostomia efectuată în special pentru procedurile chirurgicale ale tumorilor gastrice maligne, să urmeze principiile generale ale operațiilor oncologice, vizând un minim de 2 cm de marjă în jurul tumorilor. Cu toate acestea, deoarece adenocarcinoamele gastrice metastazează adesea rapid și, prin urmare, sunt invazive la nivel local, este rar să se localizeze candidați buni pentru intervenții chirurgicale. Astfel, tumorile gastrice ale acestor pacienți sunt foarte rar extirpate prin intermediul unei proceduri de gastroduodenostomie. Ulcerele gastrice în multe cazuri primesc o gastrectomie distală, apoi gastroduodenostomie sau gastrojejunostomie, care sunt metodele preferate pentru simplul motiv că îndepărtează atât ulcerul, cât și antrul bolnav.

Descriere

După ce îndepărtează o bucată din stomac, medicul reatașează restul spre intestinul rămas. Gastroduodenostomia Billroth I unește în special partea superioară a stomacului cu duodenul. În mod obișnuit, procesul are nevoie de ligatura de la venele și arterele gastrice drepte, în plus față de circulația spre duoden. Lumenul de la duoden și stomac este oclus în locul propus pentru rezecție. După rezecția din țesuturile bolnave, stomacul este închis prin straturi de 50 la sută, începând în gradul de curbură mică, lăsând o adâncitură aproape de diametrul dinspre duoden. Gastroduodenostomia se realizează la fel ca anastomoza intestinului subțire de la un capăt la altul, ceea ce înseamnă o adâncitură creată între două spații sau organe de obicei separate. Alternativ, procesul Billroth I ar putea fi efectuat cu dispozitive de capsare.

Demografie

Cancerul de stomac a fost cel mai tipic tip de cancer din lume în anii 1970 și la începutul anilor 1980. Ratele de apariție prezintă variații semnificative la nivel mondial. Ratele sunt cele mai ridicate în Japonia și în estul Asiei, dar zonele din întreaga lume au rate de incidență ridicate, cum ar fi Europa de Est și zonele din America Latină. Ratele de incidență sunt de obicei reduse în țările europene și, de asemenea, în SUA. Rata de apariție a cancerului de stomac și a mortalității se întâmplă să fie în scădere de mai multe decenii în multe regiuni ale lumii.

Cine efectuează procesul și unde ar putea fi efectuat?

O gastroduodenostomie este efectuată cu un chirurg a fost instruit în gastroenterologie, ramura de medicamente care sunt responsabile pentru bolile din sistemul digestiv. Un anestezist răspunde de administrarea anesteziei și, de asemenea, operația se desfășoară în interiorul unui cadru spitalicesc.

Diagnostic/pregătire

Dacă gastroduodenostomia pacientului este efectuată pentru cancer gastric, diagnosticul este în general stabilit în timp ce se folosesc următoarele teste:

• Ecografie endoscopică (EUS): EUS completează informațiile obținute prin CT. În special, adâncimea invaziei tumorale, care include invazia organelor învecinate, ar putea fi evaluată mai bine prin EUS decât prin CT.
• Tomografie computerizată (CT): O tomografie computerizată de la nivelul toracelui, abdomenului și pelvisului este în general obținută pentru a ajuta la evaluarea extensiei tumorii, a implicării ganglionare și a bolii metastatice.
• Endoscopie și radiografii cu bariu: Beneficiul endoscopiei este faptul că permite vizualizarea directă a neregulilor și efectuarea de biopsii dirijate. Radiografiile cu bariu nu facilitează biopsiile, dar sunt mai puțin invazive și ar putea oferi informații referitoare la motilitate.
• Laparoscopie: Această metodă permite studierea interiorului abdomenului prin intermediul unui tub iluminat.

Diagnosticarea ulcerului gastric se face, în general, cu un istoric clinic caracteristic diferit. Astfel de teste de laborator de rutină, cum ar fi un număr complet de celule sanguine și studii de fier, ar putea ajuta la detectarea anemiei care este sugestivă pentru această problemă. Prin efectuarea unei endoscopii de înaltă precizie prin obținerea mai multor probe de biopsie a mucoasei, diagnosticul de ulcer gastric ar putea fi confirmat. În plus, se efectuează adesea teste radiografice ale tractului gastrointestinal superior. Pregătirile pentru intervenția chirurgicală respectivă constau în decompresia nazogastrică înainte de administrarea anesteziei; administrarea intravenoasă sau intramusculară a antibioticelor; atașarea de linii intravenoase pentru administrarea de electroliți; împreună cu o modalitate de obținere a sângelui compatibil. Aspirația furnizată prin menținerea unei sonde nazogastrice este esențială atunci când există vreo dovadă de obstrucție. Un examen medical amănunțit, inclusiv studii hematologice, ar putea indica necesitatea unor transfuzii preoperatorii. Toți pacienții ar trebui să fie pregătiți cu antibiotice sistemice; ar putea exista unele beneficii în spălarea cavității abdominale cu tetraciclină chiar înainte de operație.

Întrebări importante pe care un pacient ar trebui să le pună medicului:

• Cât timp decide să încerce să treacă peste operație?
• Ce se întâmplă în momentul operației?
• Câte gastroduodenostomii va efectua medicul în fiecare an?
• Ce fel de anestezie va fi folosită?
• Când se poate fi pregătit să se întoarcă la locul de muncă și/sau să continue activitățile normale?
• Va fi considerată o cicatrice?
• Care ar fi riscurile unei gastroduodenostomii?

Riscuri

O gastroduodenostomie prezintă majoritatea acelorași riscuri legate de orice altă operație abdominală majoră efectuată sub anestezie generală, de exemplu probleme la nivelul rănilor, dificultăți de înghițire, infecții, greață și coagulare a sângelui.

Riscuri mai specifice vor fi, de asemenea, ale unei gastroduodenostomii, inclusiv:

• Refluxul duodenogastric, care duce la vărsături persistente.
• Sindromul de vărsare, care are loc în urma unei mese și care se manifestă prin transpirație, dureri abdominale, vărsături, amețeală și diaree.
• Malabsorbția nutrienților necesari, în special a fierului, la pacienții cărora li s-a putut îndepărta orice parte a stomacului.
• Niveluri scăzute de glucoză după o masă.
• Gastrită cu reflux alcalin marcată de dureri abdominale, vărsături de bilă, apetit redus și anemie prin deficit de fier.

Rezultate normale

Rezultatele unei gastroduodenostomii sunt considerate normale odată ce continuitatea din tractul gastrointestinal este restabilită.

Ratele de morbiditate și mortalitate

Pentru obstrucția gastrică, o gastroduodenostomie este cea mai radicală procedură. Este sugerată în cadrul celor mai nefericite cazuri și s-a dovedit că furnizează rezultate mari în ameliorarea obstrucției gastrice este în cadrul majorității bolnavilor. În general, se raportează răspunsuri bune sau excelente la gastroduodenostomie în 85% din cazurile de obstrucție gastrică. În caz de cancer, o durată mediană de supraviețuire de 72 de zile continuă să fie raportată după gastroduodenostomie în urma unei eliminări a carcinomului gastric, deși mai mulți pacienți au avut durate de supraviețuire prelungite pe parcursul a 3 până la 4 ani.

Îngrijire post operatorie

După operație, individul este livrat în camera de recuperare unde sunt monitorizate semnele esențiale. Tratamentele intravenoase cu fluide și electroliți sunt continuate până la reluarea aportului oral. Mâncăruri mici din dieta foarte digerabilă pot fi găsite la fiecare 6 ore, începând la douăzeci și patru de ore după operație. După câteva zile, se introduce treptat programul tipic de scădere în greutate. Tratamentul gastritei asociate ar putea fi continuat în perioada postoperatorie imediată.

Alternative

În ceea ce privește tratamentul ulcerului, cerința unei proceduri de gastroduodenostomie a scăzut foarte mult în ultimii 20-30 de ani, datorită descoperirii a două noi clase de medicamente și, de asemenea, a prezenței germenului responsabil (Helicobacter pylori) în interiorul stomacului. Medicamentele sunt blocantele H2, de exemplu cimetidina și ranitidina, precum și inhibitorii pompei de protoni, de exemplu omeprazolul; acestea reușesc să oprească cu succes producția de acid. H. pylori ar putea fi eliminat de la majoritatea bolnavilor având o terapie combinată care include antibiotice și bismut. Dacă cineva are nevoie de reconstrucție gastrointestinală, nu există nicio opțiune pentru o gastroduodenostomie.

.