Cunoștințe despre alăptarea exclusivă, intenția de a practica și predictorii în rândul femeilor primipare din Enugu South-East, Nigeria

Abstract

Alimentarea la sân este considerată ca fiind cea mai completă sursă nutrițională pentru sugari, deoarece laptele matern conține carbohidrați esențiali, grăsimi, proteine și factori imunologici necesari pentru ca sugarii să se dezvolte și să reziste la infecții în primul an de viață formativ. Cunoașterea alăptării exclusive la sân (EBF) în rândul femeilor este esențială atunci când se promovează practici optime de alăptare. Acest studiu descriptiv transversal a evaluat cunoștințele și intenția de a practica EBF și factorii săi asociați în timpul sarcinii în rândul femeilor primipare din comunitățile selectate în statul Enugu, Nigeria. Un studiu de populație totală care a aplicat criterii de incluziune a fost folosit pentru a recruta 201 mame primipare care au participat la îngrijirea lor antenatală din al treilea trimestru din unitățile de sănătate selectate în comunitățile rurale și urbane din statul Enugu. Un chestionar dezvoltat de cercetător a fost utilizat pentru a colecta date privind cunoștințele participanților și intenția de a practica EBF. Statisticile descriptive ale frecvenței, procentajului, mediei și deviației standard au fost utilizate pentru a rezuma variabilele categorice și continue, în timp ce testele statistice Chi-pătrat și Wald au prezis datele demografice asociate cu starea de cunoaștere și intenția de a practica EBF a participanților. Mai mult de jumătate (58,7%) dintre mamele primipare aveau cunoștințe inadecvate despre EBF și doar 62,7% aveau intenția de a alăpta exclusiv la sân timp de 4-6 luni. Rezultatul testului Chi-pătrat a arătat o diferență semnificativă în ceea ce privește locul de reședință al participantelor (p = 0,024), sursele de cunoștințe despre EBF (p = 0,001) și cunoștințele despre EBF. Statistica Wald în modelul de regresie logistică a indicat coeficientul de vârstă (p = 0,026), nivelul de educație (p = 0,046), cunoștințele EBF (p = 0,016) și sursele de informare despre EBF (p = 0,027) ca fiind predictori semnificativi ai bunei intenții de a practica EBF. Cunoștințele slabe despre EBF și intenția slabă de a practica în această populație pot fi îmbunătățite prin combinarea metodelor de consiliere, educație și sprijin pentru alăptare, în special pentru mamele care intenționează să alăpteze și mamele însărcinate, bazate pe facilități și la domiciliu. Sunt necesare studii suplimentare care să fie realizate folosind femeile multipare, precum și evaluarea efectelor intervenției interne de sprijin-educativ pentru EBF pentru îmbunătățirea rezultatelor alăptării.

1. Introducere

Laptele matern este considerat ca fiind cea mai completă sursă nutrițională pentru sugari, deoarece conține grăsimile esențiale, carbohidrații, proteinele și factorii imunologici necesari pentru ca sugarii să se dezvolte și să reziste la infecții în primul an de viață formativ . Pe această bază, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă alăptarea exclusivă la sân în primele șase luni de viață și continuarea alăptării la sân și a consumului de alimente complementare adecvate până la vârsta de doi ani sau mai târziu . Alăptarea exclusivă la sân (EBF) este definită ca fiind consumul exclusiv de lapte matern de către un sugar de la mamă sau de la o asistentă maternală sau de la laptele exprimat, fără adaos de alte lichide sau solide, cu excepția picăturilor sau a siropurilor care constau în vitamine, suplimente minerale sau medicamente și nimic altceva în primele șase luni . În ciuda conștientizării de către diverse guverne și organizații neguvernamentale a beneficiilor EBF, practica acesteia rămâne mai mică decât standardul recomandat la nivel mondial, în special în țările în curs de dezvoltare . Potrivit raportului OMS, doar 39% din toți sugarii sub șase luni din țările în curs de dezvoltare au fost alăptați exclusiv la sân în primele șase luni de viață; 6% dintre sugari nu au fost niciodată alăptați la sân; 86% și 68% dintre sugari și copii au continuat să fie alăptați la 6-11 luni și, respectiv, la 12-23 de luni. În Nigeria, Ministerul Federal al Sănătății (FMOH), în documentul său „Saving Newborn lives Maternal and Child Health” (Salvarea vieților nou-născuților, sănătatea mamei și a copilului), a raportat că Nigeria are una dintre cele mai scăzute rate de EBF de pe continentul african. Datele recente au indicat că procentul de sugari alăptați exclusiv la sân până la vârsta de șase luni este fluctuant, de la 17 % în 2003 la 13,1 % în 2008 și a revenit la 17 % în 2013, în timp ce proporția de copii mai mici de șase luni care au primit alimente complementare a crescut de la 18 % la 35 % în 2008 și a scăzut la 23 % în 2013 (Nigerian Demographic & Health Survey ) . În plus, rezultatele NDHS din 2013 au arătat că doar o treime dintre copii au fost alăptați la sân în decurs de o oră de la naștere. Șaptezeci și patru la sută dintre copii au fost alăptați la sân în decurs de o zi de la naștere. Prevalența inițierii timpurii a alăptării la sân (în decurs de o oră) variază în funcție de caracteristicile specifice de fond, inclusiv zona de reședință (40% în zonele urbane și 29% în zonele rurale) . Rapoartele din unele centre din Nigeria au dat rate de EBF la șase luni după cum urmează: 26,9% în Bayelsa ; 58,3% în Port-Harcourt ; 19% în Ile-Ife ; 21,2% în Enugu .

Practicile de alăptare, inclusiv inițierea și durata, sunt influențate de factori multipli care se întrepătrund . Printre acești factori, deciziile privind inițierea și durata alăptării în țările cu venituri mici sunt influențate de vârsta mamei, educația, ocuparea forței de muncă, paritatea, locul nașterii, presiunea familiei și valorile culturale. În Nigeria, acești factori variază foarte mult în diverse medii și chiar între femeile din același trib . De exemplu, unele studii au raportat că paritatea a fost asociată în mod semnificativ cu EBF , în timp ce altele au arătat că practica EBF a crescut odată cu înaintarea în vârstă a femeilor . Chertok et al. au afirmat, de asemenea, că intenția prenatală a mamei de a alăpta este un predictor puternic și constant al deciziilor de a iniția și susține alăptarea exclusivă. Pe lângă așteptările normative, experiențele personale și rețelele de sprijin au influență asupra formelor și calității practicilor de alăptare . Acești factori exercită presiuni asupra mamelor care alăptează, făcând astfel ca experiența lor să fie plăcută sau dureroasă în timp și spațiu.

Pentru a obține beneficiile unei alăptări optime, ar trebui să se pună mai mult accent pe transmiterea de cunoștințe către femei cu privire la practica alăptării optime. Acest lucru este important deoarece comportamentul adoptat de un individ cu privire la EBF este modelat parțial de cunoștințele acelui individ cu privire la EBF. În ciuda cunoștințelor disponibile privind practicile de alăptare din Nigeria, studiile privind nivelul de cunoștințe și intenția de a practica EBF și predictorii săi în rândul femeilor primipare în timpul sarcinii și modul în care acestea pot influența viitoarele practici de alăptare optimă sunt limitate în statul Enugu, Nigeria. Astfel, autorii au încercat să evalueze nivelul de cunoștințe despre EBF și intenția de a practica EBF a femeilor primipare, precum și predictorii lor asociați în comunitățile rurale și urbane selectate în statul Enugu, Nigeria.

2. Metode

Studiul a adoptat un design de sondaj descriptiv transversal. Un studiu de populație totală care a aplicat criterii de incluziune a fost utilizat pentru a recruta 201 mame primipare care au participat la îngrijirea lor antenatală în al treilea trimestru din unitățile de sănătate selectate, populare în serviciile de sănătate obstetricală din comunitățile rurale și urbane selectate din statul Enugu; și anume, Centrul de sănătate cuprinzător Ahani Achi și Centrul de sănătate cuprinzător model Inyi reprezintă comunitatea rurală, în timp ce Spitalul de specialitate și maternitatea Mother of Christ Ogui și Spitalul de subdistrict Poly Asata reprezintă zona urbană.

2.1. Instrument

Un chestionar dezvoltat de cercetător a fost utilizat ca instrument pentru colectarea datelor. Chestionarul a cuprins 19 itemi Antenatal Survey Form (ANSF), utilizat pentru a măsura cunoștințele participanților, și intenția de a practica EBF. Șase itemi au obținut informații cu privire la caracteristicile demografice ale participanților și patru itemi cu răspunsuri închise s-au referit la cunoștințe, în timp ce trei s-au referit la intenția lor de alăptare. Instrumentul a fost validat de trei experți din cadrul Departamentului de Științe Nursing, Universitatea din Nigeria, Campusul Enugu. Instrumentul a fost testat în mod pilot prin administrarea acestuia la douăzeci (20) de mame din unități de sănătate cu caracteristici similare. Datele colectate au fost supuse testului de fiabilitate alfa al lui Cronbach care a dat un coeficient alfa de 0,87.

2,2. Aprobare etică

Autorizația etică pentru studiu a fost obținută de la Comitetul de Etică și Cercetare al Ministerului Sănătății din statul Enugu, Enugu Nigeria (număr de referință MH/MSD/EC/0217). Autorizația administrativă a fost, de asemenea, obținută de la administratorii și responsabilii medicali ai unităților de sănătate selectate utilizate pentru studiu, în timp ce consimțământul în cunoștință de cauză semnat a fost obținut de la participanți.

2.3. Administrarea instrumentului

Cele patru (4) asistenți de cercetare au fost recrutați și utilizați pentru exercițiul de colectare a datelor după o discuție de 30-45 de minute despre obiectivele studiului, conținutul instrumentului, selecția participanților și modul de administrare a chestionarului și interpretarea întrebărilor din instrument (acolo unde a fost necesar). S-a pus accentul pe obiectivitate și confidențialitate cu privire la informațiile colectate. Colectarea datelor s-a desfășurat între orele 9.00 și 12.00 în zilele de marți și joi, care au fost zilele lor prenatale. Exercițiul de culegere a datelor a durat șase luni.

2.4. Categorizarea cunoștințelor privind practicile optime de alăptare

Evaluarea cunoștințelor corecte privind EBF s-a bazat pe două variabile: (a) înțelegerea faptului că copilului trebuie să i se administreze numai lapte matern (cu excepția medicamentelor) de la naștere (cel puțin o oră după naștere); (b) identificarea a cel puțin cinci (5) beneficii ale EBF; și (c) EBF ar trebui să fie practicată de la naștere și până la 4-6 luni de viață a sugarului.

2.5. Metoda de analiză a datelor

Datele colectate privind caracteristicile demografice au fost analizate descriptiv folosind frecvențe, procente, medie și deviație standard. Testul de asociere Chi-pătrat a fost utilizat pentru a determina asocierea dintre unele caracteristici demografice ale participanților și cunoștințele lor despre EBF, în timp ce, în unele cazuri, a fost raportat testul Fishers exact din cauza încălcării ipotezei Chi-pătrat. O regresie logistică a fost efectuată pe date pentru a prezice logit-ul de a avea o bună intenție de a practica EBF atât pentru femeile din mediul rural, cât și pentru cele din mediul urban. Valoarea probabilității < 0,05 a fost considerată semnificativă din punct de vedere statistic. Toate analizele statistice au fost efectuate cu ajutorul International Business Machine Statistical Package for Social Sciences versiunea 20.

3. Rezultate

Tabelul 1 a prezentat caracteristicile sociodemografice ale participanților care s-au încadrat în criteriile de includere în studiu. Vârsta acestora a variat între 16 și 42 de ani, cu o medie și o deviație standard de 26,26±4,37. Toți participanții erau creștini 201 (100,0%); predominant din grupul etnic Ibo 199(99,0%) și căsătoriți 197 (98,0%); 53 (26,4%) dintre participanți locuiau în zona rurală, în timp ce 148 (73,6%) locuiau în zona urbană. Cei mai mulți dintre participanți au absolvit învățământul secundar 190 (94,5%), în timp ce majoritatea 166 (82,6%) aveau un loc de muncă remunerat în afara casei lor.

Cei mai mulți dintre participanți 173 (86,1%) au fost conștienți de EBF; 134 (66,7%) au fost martori ai altor mame care au alăptat exclusiv la sân; 128 (63,7%) au putut preciza corect semnificația alăptării exclusive la sân, momentul în care aceasta este începută și durata acesteia. Cel mai cunoscut beneficiu al EBF identificat de participanți a fost cel al protecției împotriva infecțiilor și al malnutriției infantile 134 (66,7%). Alte beneficii au inclus următoarele: laptele matern conține cantitatea potrivită de nutrienți și apă 98 (48,8%) și protecția copilului împotriva diareei 88 (43,8%). În general, majoritatea participanților 134 (66,7%) aveau cunoștințe slabe despre EBF, în timp ce doar 67 (33,3%) aveau cunoștințe bune despre EBF (Tabelul 2).

Rezultatul din Tabelul 3 a arătat că sursa de informare despre EBF a fost în principal prin intermediul moașelor în timpul vizitelor prenatale 106 (52,7%). Alte surse au fost următoarele: prieteni 72 (35,8%), mass-media 58 (28,9%) și medici 51 (25,4%). În general, doar puțini participanți, 32 (15,9%), au avut multe surse de cunoștințe despre EBF.

Rezultatul testului Chi-pătrat a arătat o diferență semnificativă în ceea ce privește locul de reședință al participanților (p = 0,024), sursele de cunoștințe despre EBF (p = 0,001) și cunoștințele despre EBF, în timp ce starea civilă (p = 0,303), nivelul de educație (p = 0,161) și statutul de muncă (p = 0,066) nu au arătat nicio diferență semnificativă (Tabelul 4).

Tabelul 5 a arătat că, deși 160 (79.6%) dintre femei au avut intenția de a începe să practice EBF imediat după naștere, dar intenția lor generală de a practica EBF a fost slabă 115 (57,2%).

Statistica Wald în modelul de regresie logistică a indicat coeficientul de vârstă (p = 0.026), nivelul de educație (p = 0,046), cunoștințele despre EBF (p = 0,016) și sursele de informare despre EBF (p = 0,027) ca fiind predictori semnificativi ai bunei intenții de a practica EBF. Menținând ceilalți predictori constanți, în predicția unei femei care ar avea o bună intenție, în mod specific pentru vârstă, șansele cresc de 0,91 ori pentru o creștere de 1 an a vârstei. Pentru nivelul de educație, șansele de a avea o bună intenție cresc de 6,44 ori , în timp ce o creștere de o unitate a cunoștințelor și o sursă suplimentară de cunoștințe crește șansele de a avea o bună intenție de 1,21 ori și, respectiv, de 1,31 ori , respectiv de 1,31 ori . Pentru coeficientul statutului profesional (p = 0,411) și al reședinței (p = 0,727), statistica Wald nu a relevat nicio semnificație (tabelul 6).

4. Discuție

Participantele la acest studiu au avut caracteristici demografice prenatale similare cu cele care au fost raportate de la alte unități sanitare din Nigeria în ceea ce privește vârsta, nivelul de educație, statutul de angajare și starea civilă. Intervalul de vârstă și vârsta medie a grupului de studiu (16-42 ani și, respectiv, 25,49-27,34 ani) nu diferă foarte mult de intervalul de vârstă și media (19-51 ani și, respectiv, 35 ani) raportate de Adeyinka et al. . Cei mai mulți dintre participanți aveau educație formală, în principal educație secundară pentru grupurile rurale și educație terțiară pentru grupurile urbane. Femeile cu o anumită educație formală sunt mai predispuse să solicite asistență medicală, să fie mai bine informate cu privire la cerințele nutriționale ale copiilor lor și să adopte practici sănătoase îmbunătățite. Acest lucru a arătat că femeile evoluează odată cu tendințele din sistemul educațional din Nigeria. În ceea ce privește statutul de ocupare a forței de muncă, majoritatea participanților (83,6%) lucrau, fie că erau angajați într-un loc de muncă plătit, fie că lucrau pe cont propriu. În mod predominant, 98,0% dintre femei se aflau într-o relație angajată (căsătorite) și 86,3% plănuiau să se întoarcă la locul de muncă după naștere, în principal după trei până la patru luni (62,1%).

În acest studiu, mai mult de jumătate (58,7%) dintre mamele primipare aveau cunoștințe inadecvate despre EBF și doar 62,7% aveau intenția de a alăpta exclusiv la sân timp de 4-6 luni. Acest lucru este scăzut, având în vedere că majoritatea femeilor primipare aveau educație formală și participaseră la clinica prenatală de mai multe ori. În mod normal, s-ar putea crede că vizitele și expunerea participantelor în timpul clinicilor prenatale le-ar îmbunătăți cunoștințele despre EBF. Cu toate acestea, această presupunere nu s-a reflectat în constatări. Este probabil ca unele dintre aceste femei să nu fi accesat serviciile de îngrijire prenatală în care se transmit, de obicei, mesaje-cheie adecvate privind EBF sau ar putea face parte din grupul care vizitează clinicile prenatale după ce educația de rutină privind alăptarea trebuie să fi fost transmisă de către personalul medical. Aceste constatări sunt în concordanță cu alte studii . Mai mult decât atât, cunoștințele slabe afișate de participante ar putea fi asociate cu paritatea lor, deoarece aceasta este prima dată când sunt expuse la experiențe de maternitate și un număr destul de bun dintre ele au susținut că nu au fost martori la alte mame care alăptează exclusiv la sân. Rezultatele studiului au arătat, de asemenea, că locul de reședință al participantelor (rural versus urban) a avut o asociere semnificativă cu cunoștințele lor în materie de EBF. Acest lucru a fost evident, deoarece 79,2% din zona rurală aveau cunoștințe slabe despre EBF. În mod similar, alte surse de informare ar fi putut influența cunoștințele despre EBF ale femeilor din mediul urban, deoarece sursele lor de cunoștințe variau foarte mult în comparație cu femeile din mediul rural. Acest lucru a fost constatat, de asemenea, într-un studiu realizat de Asfaw et al. în Etiopia Centrală, unde 30,4% dintre femei au primit informații și din mass-media și 18,4% de la prietenii lor. Acest lucru arată că alte surse de comunicare pot fi o bună sursă de cunoștințe privind practicile adecvate de alăptare. Astfel, țara trebuie să elaboreze o strategie de comunicare care să fie simplă și ușor de utilizat, în special pentru femeile din comunitățile rurale, cu privire la FEE în Nigeria. Aceasta poate fi apoi utilizată atât în unități, cât și în mediul familial pentru a contribui la îmbunătățirea practicilor slabe de alăptare și a indicatorilor de nutriție în rândul sugarilor și al copiilor în ansamblu.

Practicile de alăptare sunt influențate de mai mulți factori întrepătrunșiți . Rezultatele studiului au indicat coeficientul de vârstă (p = 0,026), nivelul de educație (p = 0,046), cunoștințele despre EBF (p = 0,016) și sursele de informare despre EBF (p = 0,027) ca fiind predictori semnificativi ai bunei intenții de a practica EBF. Cu toate acestea, grupul de vârstă al majorității mamelor din acest studiu a fost între 21 și 30 de ani, care par a fi mai energice, mai serioase și mai educate și, ca atare, mai dornice să obțină informații care vor spori supraviețuirea și dezvoltarea copilului. Experiența a arătat, de asemenea, că mamele minore rareori au mai puțin timp pentru a utiliza alăptarea exclusivă, spre deosebire de mamele mature care apreciază cordialitatea care există între mamă și sugari ca urmare a practicilor de alăptare exclusivă.

Rezultatul a indicat, de asemenea, că nivelul de educație al mamelor s-a dovedit a fi un predictor semnificativ al bunei intenții de a practica EBF. În mare măsură, femeile educate au tendința de a urma întocmai instrucțiunile prenatale, schimbându-și astfel atitudinea față de practica EBF. Această constatare este în concordanță cu multe alte studii care au raportat influența nivelului de educație al mamelor asupra deciziei lor de a alăpta exclusiv la sân. Mamele care nu au avut o educație formală au fost mai puțin probabil să practice alăptarea exclusivă decât colegele lor cu studii superioare, deoarece mamele fără educație tind să nu fie bine informate cu privire la beneficiile alăptării exclusive, în comparație cu omologii lor cu studii superioare . În plus, cunoștințele despre EBF și sursele de informare despre EBF s-au dovedit a fi predictori semnificativi ai bunei intenții de a practica EBF. Această constatare este în concordanță cu studiile efectuate de Agho et al. și Qureshi et al. care au raportat că mamele care au accesat serviciile de îngrijire prenatală în timpul sarcinii au fost mai susceptibile de a practica alăptarea exclusivă, deoarece mesajele cheie adecvate au fost de obicei transmise în timpul serviciilor de îngrijire prenatală. Cercetătorii au remarcat că, dacă femeile însărcinate sau mamele sunt educate și consiliate în mod corespunzător cu privire la beneficiile alăptării exclusive, este mai probabil ca acestea să practice EBF decât colegele lor care nu sunt consiliate. În mod similar, sursele variate de informații despre EBF, cum ar fi moașele, medicii, prietenii, mass-media și colegii, printre altele, au întărit, de asemenea, cunoștințele lor despre EBF, influențând astfel deciziile lor de a practica EBF.

Implicația acestor constatări este că, în ciuda conștientizării create de OMS și de alte organizații cu privire la beneficiile EBF, statisticile indică în continuare cunoștințe inadecvate și un patronaj scăzut în rândul femeilor. Autorii cred cu tărie în necesitatea unei educații continue și a reiterării beneficiilor EBF de către moașe și alți lucrători din domeniul sănătății la fiecare punct de contact cu mamele, astfel încât să se îmbunătățească practica de alăptare exclusivă a acestora. Ar trebui încurajată înființarea de grupuri de sprijin pentru alăptare.

5. Concluzie

Constatările acestui studiu au arătat că cunoștințele femeilor primipare despre EBF și intenția de a o practica sunt încă scăzute. A existat o diferență semnificativă în ceea ce privește locul de reședință al participantelor (rural versus urban), sursele de cunoaștere a EBF și cunoștințele despre EBF, în timp ce vârsta maternă, nivelul de educație, cunoștințele despre EBF și sursele de informare despre EBF s-au dovedit a fi predictori semnificativi ai bunei intenții de a practica EBF.

Disponibilitatea datelor

Datele brute utilizate pentru a susține concluziile acestui studiu sunt disponibile la cerere la autorul corespondent.

Puncte suplimentare

Recomandări. (i) Ar trebui să se pună accentul pe asigurarea faptului că fiecare femeie însărcinată care participă la îngrijirea prenatală primește consiliere și sprijin privind practicile optime de alăptare. (ii) Ar trebui utilizate și alte canale de diseminare a informațiilor privind practicile optime de alăptare pentru creșterea și supraviețuirea copilului, cum ar fi mass-media socială. (iii) Combinarea metodelor de consiliere în unități și la domiciliu ar putea contribui la creșterea numărului de femei care înțeleg importanța EBF și aderă la alăptarea optimă. (iv) Programele de intervenție privind conștientizarea și beneficiile EBF în rândul mamelor ar trebui să fie difuzate la nivelul comunității și ar trebui să implice actori-cheie importanți, cum ar fi liderii comunității, soții, soacrele și bunicile, deoarece aceștia influențează adesea decizia unei mame de a alăpta exclusiv la sân. (v) Studiul a fost efectuat numai pe femei primipare; prin urmare, constatările nu pot fi generalizate pentru femeile multipare. Sunt necesare studii suplimentare care să fie realizate folosind multipare, precum și evaluarea efectelor unei intervenții de sprijin-educative de susținere a EBF la domiciliu pentru a îmbunătăți rezultatele alăptării.

Conflicte de interese

Autorii declară că nu există conflicte de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.

Contribuțiile autorilor

Chikaodili N. Ihudiebube-Splendor a conceput studiul și a participat la proiectarea și coordonarea acestuia. Chikaodili N. Ihudiebube-Splendor, Chinyelu B. Okafor, Agnes N. Anarado și Nonyelum N. Jisieike-Onuigbo au contribuit la redactarea manuscrisului. Chikaodili N. Ihudiebube-Splendor, Joyce C. Arinze și Paulina C. Chikeme au administrat chestionarul femeilor din diferite comunități. Anthonia U. Chinweuba, Nonyelum N. Jisieike-Onuigbo și Ada C. Nwaneri au ajutat la analiza statistică și la interpretarea datelor. Chinyelu B. Okafor și Agnes N. Anarado au oferit comentarii și sugestii cu privire la mai multe versiuni ale documentelor. Toți autorii au citit și au aprobat prezentarea finală.

Recunoștințe

Autorii recunosc cu amabilitate asistența oferită de Colegiul de Medicină, Universitatea din Nigeria, în colaborare cu African Research League sub conducerea profesorului Bond Anyaehie, pentru a realiza acest studiu. Contribuțiile participanților la studiu și ale personalului clinicilor antenatale ale unităților utilizate pentru studiu sunt foarte apreciate. De asemenea, îi mulțumesc lui Charles Ugwu care a ajutat la curățarea datelor.

.