Annals of Clinical and Laboratory Research

Cuvintele cheie

Tentativă de suicid; Leziuni cerebrale; Alcool; Hipertermie; Hemoragie subarahnoidiană

Introducere

Organizația Mondială a Sănătății raportează că aproape 8 lakhspeople mor din cauza sinuciderii în fiecare an, ceea ce înseamnă unul la fiecare 40 de secunde. Unele dintre aceste metode în Europa sunt: otrăvirea cu droguri 12,7%, otrăvirea prin alte mijloace 5,1%, spânzurarea49,5%, înecul 4,2%, arme de foc 7,6%, sărituri 9,5%, mutarea unui obiect 5% și alte metode 6,3% . Este extrem de important să se înțeleagă ce îi determină pe oameni să adopte acest tip de comportament care duce la moartea lor. Oferirea unei înțelegeri a precedentelor ne poate ajuta să prevenim poate viitoarele tentative de suicid. De asemenea, sunt demonstrate dificultățile în lucrul cu acești pacienți și lipsa lor de implicare în serviciile oferite. În acest articol se discută un caz interesant și detaliat.

Raport de caz

Un turc de 22 de ani a încercat să se spânzure pe 25 mai în fața prietenei sale cu o curea, folosind barele patului, în urma unei certuri cu aceasta. Prietena sa, care a fost martoră a incidentului, a chemat imediat familia sa pentru ajutor. El se afla, de asemenea, sub influența alcoolului (o sticlă de vin20% și o sticlă de rachiu turcesc 45%).

A fost găsit de tatăl său inconștient, care i-a făcut resuscitare timp de 15 minute. La sosire, serviciul de ambulanță din Londra l-aintubat, scara de comă Glasgow era de 4/15. (nu este clar dacă pacientul a suferit un stop cardiac). A fost transportat pe calea aerului la spitalul RoyalLondon și apoi a fost transferat la St Thomashospital ITU, deoarece nu existau paturi ITU la Royal London.

Management

La St Thomas ITU a avut nevoie de ventilație. A fost extubat pe 28 mai (intubat/sedat timp de 3 zile în ITU). La investigațiile saleclinice: Radiografie toracică cu umbrire extensivă bilaterală, 27 mai, pneumonie prin aspirație tratată cu 5 zile de antibiotice. La tomografia computerizată a capului care a fost raportată de SPR: „a arătat ischemie a lobului frontal”. Nu a existat nicio fractură, niciun edem cerebral și nicio hemoragie. Cu toate acestea, nu au existat anomalii raportate de către radiologul consultant care a revăzut scanarea din nou într-o etapă ulterioară.

A vrut să părăsească spitalul după ce și-a recăpătat cunoștința pe 28 mai și a fost plasat în Secțiunea 2 a Legii privind sănătatea mintală pe 29 mai la St Thomas ITU. A fost transferat la unitatea de îngrijiri acute de la Spitalul Homerton pe 30 mai.

În ceea ce privește istoricul familiei sale, părinții săi erau în viață și sănătoși, iar mama sa are probleme de auz. El este primul din trei copii. El are o soră de 9 ani și un frate de 8 ani,are o relație bună cu familia sa. Nu au existat probleme de sănătate mintală în familie. În ceea ce privește istoricul său personal, s-a născut în Marea Britanie. A avut o copilărie bună și a făcut școala elementară și liceul în Hackney. A chiulit de la școală și i-a agresat pe ceilalți. A absolvit GCSE cu toate calificativele C și 1 A. A mers la facultate pentru a studia IT timp de 2 ani și a lucrat ca asistent de vânzări în diferite companii, fiecare loc de muncă având o durată de 6 luni-18 luni. Relația sa actuală durează de 5 ani și a fost descrisă ca fiind „bună, dar foarte intensă”. În trecutul său medical nu a fost raportat nimic, în timp ce în trecutul său psihiatric a fost raportată o tentativă de suicid cu 2 ani înainte, în urma unei certuri (circumstanță nesimilară), a luat 35 de tablete de fier.

A început să bea la vârsta de 15-16 ani, iar în prezent este un consumator excesiv de alcool, care bea jumătate de sticlă de whisky și o sticlă de vin la sfârșit de săptămână. Nu a existat niciun simptom de dependență. Fumează 5 țigări/zi și a negat consumul de droguri ilicite. În istoricul său social, locuiește cu părinții. Lucrează ca vânzător la un magazin de anvelope. În antecedentele sale medico-legale, acesta a raportat 16-19 amenzi pentru daune penale, vătămare corporală gravă, vătămare corporală gravă, posesie de armă ofensivă, dar nu a fost condamnat până în prezent.Cu toate acestea, din partea ofițerului de poliție de legătură: A fost arestat pentru hărțuire gravă (abuzând de vecinul său somalez), folosirea anterioară a unui limbaj amenințător și posesie de armă ofensivă (cuțit).

A fost gestionat într-o secție de sănătate mintală acută din Hackney, în urma transferului de la unitatea de îngrijire acută la secția de sănătate mintală la 1 iunie; a fost plasat sub observație timp de 15 minute în secție. La runda din secție din 3 iunie, i s-au acordat 8 ore de concediu pe zi. A fost trimis la echipa de tratament la domiciliu pe 7 iunie și a fost scos din secție.

A fost, de asemenea, trimis la echipa de tratament la domiciliu pentruevaluare, revizuire și gestionarea continuă a acestui caz dificil. El s-a angajat cu HTT pentru evaluarea inițială la 7 iunie, fără a fi raportată nicio ideație suicidară, a negat planurile de a-și face rău. A fost văzut pe 7 și 8 iunie și a înțeles că alcoolul a fost dăunător „numai din cauza alcoolului s-a rănit singur”, a declarat el.

Era puțin probabil să acceseze sprijin din partea serviciilor de sănătate mintală și a minimalizat natura problemelor. A fostvăzut de psihologul clinic HTT pe 10 iunie și aici a declarat că plănuiește să se căsătorească, îl descrie ca fiind „perfect” și vrea ca iubita lui să fie sinceră cu el, deoarece s-a simțit gelos și nesigur. Ulterior, el a încetat să mai lucreze cu echipa de tratament la domiciliu și a refuzat să fie vizitat.

Discuție

Considerarea diagnosticului diferențial a fost următoarea:

– F60.2 Tulburare de personalitate disocială

– F60.8 Alte tulburări specifice de personalitate „narcisistă”

– F69 Tulburare nespecificată a personalității și comportamentului adultului

A fost foarte dificil de lucrat cu acest pacient, deoarece nu-și recunoștea dificultățile și impunea un risc ridicat față de sine și față de ceilalți. Aceasta vine ca o sarcină foarte dificilă pentru psihiatrii și profesioniștii din domeniul sănătății de a gestiona pacienții cu tulburări de personalitate și adesea sentimentele de deznădejde și neajutorare sunt contratransferul resimțit de către profesioniștii din domeniul sănătății, precum și sentimentele de a se confrunta potențial cu o viitoare instanță a medicului legist.

Pacientul poate fi în pericol în viitor din cauza abuzului de substanțe legale și ilegale. El ar putea fi un candidat excelent pentru o posibilă trimitere la o comunitate terapeutică psihodinamică de grup, unde să poată explora interrelațiile, comportamentele autodistructive aici și acum și modul în care acestea se leagă de posibilele abuzuri pe care le-a suferit în trecut.

Peste spânzurare și sechele

Supraviețuirea fără leziuni neurologice este posibilă după o tentativă de sinucidere care implică aproape spânzurarea. Evaluarea neurologică inițială este un ghid foarte slab pentru rezultatul final (inclusiv pupilele fixe, dilatate). Cei mai slabi indicatori de prognostic sunt respirația absentă sau agonică, absența semnelor vitale sau nevoia de resuscitare.

Programele de leziuni sunt foarte diferite de cele observate în cazul spânzurării judiciare . Leziunile coloanei cervicale sunt destul de rare. Leziunile se produc în principal prin presiunea asupra venelor și arterelor gâtului. Compresia căilor respiratorii este mai puțin frecventă. Compresiunea externă provoacă congestie cerebrală venoasă, circulație hipoxică și reducerea aportului cerebral arterial. Complicațiile pulmonare includ edemul pulmonar (ARDS) și bronhopneumonia secundară aspirației.

Edemul poate fi cauzat de o descărcare masivă simpatică mediată la nivel central, care produce o intensă vasoconstricție generalizată și o deplasare a fluidului dinspre circulația sistemică cu rezistență mare spre circulația pulmonară cu rezistență mică. Cealaltă cauză a edemului pulmonar este secundară presiunilor intratoracice negative generate în timp ce persoana încearcă să inspire printr-o obstrucție a căilor respiratorii.Pot apărea leziuni laringiene . Fracturile cartilajului tiroidian sunt cele mai frecvente, fracturile osului hioid și ale cartilajului cricoid fiind mai rar întâlnite. Deteriorarea acestor structuri este mai frecventă la cei de peste 40 de ani din cauza calcifierii și în cazul în care a fost folosită o ligatură îngustă.

Alte leziuni neurologice includ diverse sindroame ale măduvei spinării, deficite cerebrale focale, hemipareze tranzitorii și infarcte mai mari. Apar, de asemenea, diverse paralizii nervoase.edemul cerebral este ar putea fi prezent dacă a existat o leziune semnificativă. Alte leziuni descrise includ leziuni de tracțiune ale arterelor carotide, în cazul în care se produce o hemoragie în peretele vasului sau în intimă. Au fost descrise cazuri de hipertermie, stare epileptică, hemoragie subarahnoidă, ruptură de esofag și operitoneu. Peteșiile faciale și hemoragiile subconjunctivale sunt frecvente.

Concluzie

Acest caz ridică probleme importante și evidențiază dificultățile de a evalua și de a oferi tratament pacienților cu tulburări de personalitate, deoarece aceștia prezintă comportamente impulsive și periculoase care pot duce la propria moarte.

Subliniază presiunea cu care profesioniștii din domeniul sănătății se confruntă zilnic cu pacienți care nu se implică în opțiunile de tratament oferite, cum ar fi, de exemplu, psihoterapia și urmărirea psihiatrică regulată, precum și riscul ridicat pe care aceștia îl impun pe termen lung în comunitate, unde unii dintre acești pacienți reușesc în cele din urmă să se sinucidă.

1. OMS: https://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/suicideprevent/en/.
2. Värnik A, Kõlves K, Van Der Feltz-Cornelis CM, Marusic A, Oskarsson H, et al. (2008) Suicide methods in Europe: O analiză specifică de gen a țărilor participante la „Alianța europeană împotriva depresiei”. Journal of Epidemiology & Community Health 62(6): 545-551.
3. Adams N (1999) Near hanging. Emerg Med 11: 17-21.
4. Hellier C, Connolly R (2009) Cauza decesului în cazul spânzurării judiciare: O revizuire și un studiu de caz. Medicine, Science and the Law 49(1): 18-26.
5. Salim A, Martin M, Sangthong B, Brown C, Rhee P, et al. (2006) Leziuni în apropierea spânzurării: O experiență de 10 ani. Injury 37(5): 435-439.
6. Berdai AM, Labib S, Harandou M (2013) Edem pulmonar post obstructiv în urma unui near-hanging accidental. The American Journal of Case Reports 14: 350.
7. Riviello RJ (2009) Manual de medicină de urgență medico-legală: Un ghid pentru clinicieni. Jones & Bartlett Publishers pp: 15-17.
8. Cantor CH, Baume PJ (1998) Accesul la metodele de sinucidere: Ce impact? Australian & New Zealand Journal of Psychiatry 32(1): 8-14.
9. Kaki A, Crosby ET, Lui AC (1997) Managementul căilor aeriene și respiratorii în urma spânzurării non-letale. Jurnalul canadian de anestezie 44(4): 445.

.