Sensibilidade à beringela e batata com sensibilização ao látex e síndrome de alergia oral

Abstract

A alergia à beringela é rara fora da Índia e do Extremo Oriente, e muito poucos casos foram relatados. Descrevemos um caso de alergia a beringelas em uma menina de 9 anos de descendência anglo-indiana que também tinha sensibilidade a batata, síndrome de alergia oral coincidente, e sensibilização ao látex com sintomas orais leves no consumo de kiwi. A IgE específica à beringela foi negativa, mas os testes cutâneos foram positivos tanto à beringela crua como à cozinhada. Com o consumo precoce e crescente de vegetais exóticos nos países ocidentais, podem esperar-se mais casos de alergia à beringela e as análises ao sangue negativas não excluem a sensibilidade do tipo 1.

1. Introdução

A literatura sobre alergia a beringelas sugere que é muito rara fora da Índia e Espanha. Embora isto possa estar relacionado com a idade precoce e a frequência de exposição, as razões precisas para isto não são claras. Relatamos um caso de alergia à beringela numa jovem que também tinha sensibilidade à batata, sintomas de uma síndrome de alergia oral e sensibilização ao látex e em que as análises à picada da pele eram confirmatórias, mas as análises ao sangue eram essencialmente negativas. Tanto quanto eu sei, este é o primeiro relatório desta combinação de alergias.

2. Relatório de caso

Uma menina de 9 anos de ascendência anglo-indiana desenvolveu prurido oral e urticária perioral significativa após consumir 20 gm de beringela cozida. Ela tinha sofrido anteriormente inchaço facial após descascar batatas, mas comer batatas cozidas não causava nenhum sintoma. Os anti-histamínicos foram úteis para estas reacções e não houve comprometimento cardiorrespiratório ou perturbação gastrointestinal. No passado, ela tinha notado comichão oral ao consumir maçãs e pêras frescas. Outras frutas, maçãs cozidas e frutos secos eram toleradas. A paciente tinha febre do feno e eczema leve, mas não tinha asma. Não há historial médico significativo no passado. Havia uma história familiar de atopia em ambos os pais na forma de asma e febre do feno.

Teste de picada de pele (SPT) confirmou a presença de pólen de 6 mm de pólen de batata e erva mista e bétula prateada. SPT de beringela fresca e cozida foi realizada usando material logo abaixo da pele para capturar todos os alergênios importantes da beringela como sugerido por Babu e Venkatesh . Isto revelou a presença de 5 mm de púlpitos para ambos. Uma wheal de 3 mm era evidente para a avelã, maçã fresca, e ácaro do pó da casa. As respostas negativas foram devolvidas à erva daninha e ao pólen de arbustos, assim como à pêra fresca e à ameixa. O controle histamínico positivo a 1 mg/mL devolveu uma erva de 5 mm enquanto era negativo quando usado a 0,1 mg/mL. O consumo de 0,5 gm de beringela cozida na clínica reproduziu prurido oral, mas não induziu uma erupção cutânea. O desafio foi interrompido neste ponto.

Os resultados dos testes de sangue do paciente realizados no analisador Immunocap (Thermo-Fisher, Reino Unido) estão detalhados na Tabela 1. Os níveis significativos de IgE específico para a proteína BetV1 e para a maçã confirmaram a síndrome de alergia oral (SAO) do paciente. No entanto, a adição de um extracto salino feito de beringela fresca ao soro do doente antes do novo teste para a IgE específica BetV1 mostrou uma redução inferior a 5% de 55,9 para 53,5 kUA/L. A IgE específica para a beringela foi negativa de acordo com a faixa adulta, mas possivelmente positiva de acordo com a faixa pediátrica. A IgE específica negativa para a batata com um resultado positivo no SPT está de acordo com a OAS. O resultado negativo para a bromelaína torna muito improvável que os vários resultados positivos do paciente sejam devidos a determinantes de carboidratos reactivos cruzados em alguém com sensibilização de látex.

3. Discussão

Dos 740 sujeitos selecionados aleatoriamente relatados por Babu et al. de Mysore na Índia, 9,2% relataram reações adversas à ingestão de beringela e destes pouco menos da metade (4,3%) retornaram um histórico positivo e um SPT positivo. A verdadeira alergia à beringela foi mais frequente nas fêmeas e naquelas com atopia. Em comum com a nossa própria descoberta, apenas 6 dos 48 sujeitos com SPT positivo tinham demonstrado IgE específico à beringela.

A beringela foi previamente considerada para produzir resultados não específicos de TSC devido ao seu significativo conteúdo histamínico . Isto foi relatado como 0,89 mg/100 gm para a beringela roxa redonda, que diminuiu ligeiramente de 10%-14% no cozimento. Além disso, o TSC em sujeitos nãoatópicos foi negativo na maioria dos indivíduos, a menos que houvesse alta sensibilidade à histamina com reatividade a 10-100 μg/mL. Em nossa paciente, a sensibilidade à histamina não foi capaz de explicar sua resposta positiva à beringela, pois não houve resposta ao controle histamínico utilizado a 0,1 mg/mL. Se a sensibilidade evidente em nossa paciente é devida ao metabolito não-proteico de 1 kD evidente no SPT por Pramod e Venkatesh após sua cromatografia de exclusão de tamanho do filtrado de 10 kd de extrato de berinjela em Sephadex G-25 não é clara.

A sensibilidade combinada de batata e beringela do nosso paciente aumentou a possibilidade de uma sensibilidade de Solanaceae. Embora rara, a reactividade cruzada entre a beringela e os vegetais que são membros da família Solanceae já foi sugerida anteriormente . Felizmente, a sensibilidade do nosso doente à batata limitou-se à reactividade local no contacto cutâneo com batatas descascadas cruas e a ingestão de batatas cozinhadas não causou quaisquer sintomas. Isto sugere que a sensibilidade à batata era mais provável que fizesse parte da OEA. Neste sentido, a falta de inibição da IgE específica do paciente à proteína BetV1 pelo extrato salino da beringela fresca confirma que a alergia à beringela foi separada da OAS do paciente e as duas são provavelmente coincidentes. Independentemente disso, a combinação da alergia à beringela com a OAS raramente foi relatada no passado. Isto pode acontecer porque a grande maioria dos relatos de alergia a beringelas emanou da Índia, onde a OAS é rara devido a poucas bétulas de prata. Como ponto geral, as proteínas homólogas BetV1 que formam a base da OAS são frágeis e não retêm a sua estrutura alergénica dentro dos reagentes de testes cutâneos comerciais. Como tal, os testes de preço a preço com vegetais e frutos crus frescos têm mais probabilidades de serem positivos e é uma técnica mais sensível e reprodutível para investigar suspeitas de alergia a frutos e vegetais. No entanto, este teste confirma apenas um amplo padrão de sensibilidade e não é necessariamente específico para o tipo individual de fruta e legumes.

A alergia a beringelas já foi anteriormente demonstrada em associação com a alergia ao látex . Em consequência, isto levanta a possibilidade de que também possa estar associada à síndrome da alergia ao látex/frutos tropicais ou à síndrome do látex/vegetais. No presente caso não houve evidência de reactividade ao rHevb5 ou rHevb6.02 com sensibilidade limítrofe ao látex e ao abacate por testes específicos de anticorpos IgE, mas na ausência de reactividade clínica. Embora seja possível que a sensibilidade do paciente ao látex e à beringela seja o resultado de uma sensibilidade geral à profilina, isto é improvável pois o resultado para o Hevb8 foi negativo. Curiosamente, os anticorpos IgE significativos eram evidentes para as castanhas, embora estes não tivessem sido consumidos anteriormente. Além disso, houve uma sensibilidade significativa à proteína rActd8 do kiwi e o doente mencionou subsequentemente um formigueiro oral ligeiro ao consumir este fruto. É provável que a sensibilidade do Actd8 esteja relacionada com o facto de esta ser uma proteína homóloga BetV1 reconhecida .

Em conclusão, a alergia a beringelas continua a ser rara no mundo ocidental, mas se se suspeitar que pode requerer testes cutâneos para confirmação, uma vez que os testes específicos de IgE podem estar errados. O(s) factor(es) preciso(s) na beringela que medeia esta sensibilidade não é claro(s).