O stress nocturno evaporativo pode aumentar os sintomas de doença ocular seca

Emissão: 25 de agosto de 2019

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Stress noturno evaporativo e mau fechamento da pálpebra podem aumentar os sintomas de doença ocular seca em pacientes ao acordar, mas um método para avaliar qualitativamente a integridade do fechamento da pálpebra durante o sono e formas simples de tratar o problema podem diminuir os sintomas.

A produção de lágrimas diminui à noite durante o sono quando os olhos estão fechados. As taxas de produção de lágrimas protegem a córnea e as pálpebras fornecem proteção mecânica, mas durante o sono a glândula lacrimal produz apenas cerca de um terço da produção diária de lágrimas, disse Laura M. Periman, MD, à Ocular Surgery News.

O olho perde suas reservas fisiológicas para lidar com esse estresse evaporativo com a idade. Mais tempo olhando para telas, certos medicamentos e lentes de contato podem acelerar a incapacidade do olho para compensar a exposição noturna contínua, ela disse.

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“Quando você chega ao início da vida adulta, você pode começar a ter sintomas de irritação matinal. O estresse dessecante (o estresse secante) que acontece todas as noites cria inflamação, que é o mecanismo central da doença ocular seca e disfunção da glândula meibomiana”, disse ela. Uma vez que os mecanismos compensatórios e imunorregulatórios falham, a carga inflamatória aumenta.

Age exacerba o estresse evaporativo

A medida que os pacientes envelhecem, a função da glândula meibomiana pode sofrer. As exposições noturnas podem incitar a inflamação que induz a disfunção da glândula meibomiana. O teste Korb-Blackie de avaliação da luz da pálpebra pode determinar rapidamente se um paciente tem um mau desempenho da pálpebra, o que leva a stress durante o sono, disse Periman, diretor de serviços oftalmológicos secos e pesquisas clínicas do Evergreen Eye Center em Seattle.

O teste é simples e eficiente. Em um quarto escuro, o paciente é solicitado a fechar os olhos e relaxar o rosto como se estivesse adormecendo. A luz muscular do suporte do exame é colocada contra a pálpebra superior fechada no ápice superior da placa tarsal de cada olho.

Se a luz for observada vazando ou escapando entre as pálpebras superiores e inferiores, o paciente provavelmente tem insuficiência noturna de selagem da pálpebra. Em um estudo de 2015, pacientes com pontuação positiva na avaliação de vazamento de luz tinham significativamente mais probabilidade de apresentar sintomas oculares secos ao acordar do que aqueles com pontuação negativa na avaliação da luz da pálpebra (P < .0001).

“Entre a proteção física insuficiente da pálpebra e o mecanismo compensatório comprometido de toda a unidade lacrimal, é uma tempestade perfeita para a exposição noturna, contribuindo para a inflamação e doença ocular seca. É um círculo vicioso”, disse Periman.

Tratamentos simples

O teste diagnóstico é fácil e rápido de concluir, e o tratamento pode ser igualmente simples. Muitos oftalmologistas recomendam pomadas à noite, mas elas podem secar e irritar ainda mais o olho. As pomadas são caras, e várias pomadas de venda livre foram recentemente encomendadas ou retiradas, disse Periman.

Outra opção é uma máscara noturna de silicone abobadado especialmente concebida (Eye Eco) que cria uma câmara de humidade à volta dos olhos onde as tampas não fornecem protecção contra a humidade da córnea, disse ela.

“Deve abordar o factor de risco, o problema que gerou o stress de secagem que criou a inflamação. Você também deve abordar a inflamação. Não há uma solução única para a doença ocular seca. Não existe uma bala de prata. Aprender a procurar esses componentes comuns em seus pacientes com olhos secos pode aumentar o sucesso de todos – pacientes, médicos, clínicas, todos”, disse ela.

Para pacientes com contribuições anatômicas significativas para a insuficiência do selamento da pálpebra, um cirurgião oculoplástico deve ser consultado, disse Periman. – por Robert Linnehan

• Referência:
• Blackie CA, et al. Eye Contact Lens. 2015;doi:10.1097/ICL.0000000000000072.

• Para mais informações:
• Laura M. Periman, MD, pode ser contactada em Evergreen Eye Center, 1229 Madison, Suite 1250, Seattle, WA 98104; email: [email protected].

Disclosure: O Periman não relata nenhuma revelação financeira relevante.