Gastroduodenostomia

Gastroduodenostomia

Definição

Uma gastroduodenostomia é realmente um procedimento de renovação cirúrgica através do qual é feita uma nova ligação entre o estômago do paciente e também a primeira parte do intestino delgado.

Propósito

Uma gastroduodenostomia é realmente uma técnica de renovação gastrointestinal. Ela pode ser realizada em caso de câncer de estômago, válvula pilórica com mau funcionamento, bloqueio gástrico e úlceras pépticas. Como uma técnica de reconstrução gastrointestinal, é quase sempre realizada após um processo de gastrectomia total ou parcial. O processo também é chamado de processo Billroth I. Para doenças benignas, uma gastroduodenostomia pode ser o tipo preferido de reconstrução, devido à restauração da fisiologia gastrointestinal normal. Várias pesquisas têm confirmado os benefícios do processo, uma vez que preserva a passagem duodenal. Quando comparada a uma gastrojejunostomia também chamada procedimento Billroth II, ou seja, a conexão cirúrgica do estômago com o jejuno, as gastroduodenostomias têm demonstrado levar a uma menor modificação das funções pancreáticas e biliares, além de uma baixa ocorrência de ulceração e inflamação do estômago. No entanto, as gastroduodenostomias realizadas após as gastrectomias para o cancro são, por acaso, o tema de controvérsia. No entanto, parece haver um benefício absoluto em realizar gastroduodenostomias sobre as gastrojejunostomias, os cirurgiões têm crescido a não querer realizar gastroduodenostomias devido ao possível bloqueio a partir da conexão cirúrgica por causa da recidiva tumoral.

Para, a gastroduodenostomia realizada especialmente para os procedimentos cirúrgicos de tumores gástricos malignos, seguir os princípios gerais das cirurgias oncológicas, visando um mínimo de 2 cm de margem em torno dos tumores. Entretanto, como os adenocarcinomas gástricos muitas vezes se metástase rapidamente e, portanto, são localmente invasivos, é raro localizar bons candidatos à cirurgia. Os tumores gástricos desses pacientes são, portanto, muito raramente excisados por meio de um procedimento de gastroduodenostomia. As úlceras gástricas, em muitos casos, recebem uma gastrectomia distal, depois gastroduodenostomia ou gastrojejunostomia, que são os métodos preferidos simplesmente porque removem tanto a úlcera como também o antro doente.

Descrição

Após remover um pouco do estômago, o médico recoloca o restante em direção ao intestino remanescente. A gastroduodenostomia Billroth I une particularmente a parte superior do estômago ao duodeno. Normalmente, o processo necessita de ligadura das veias e artérias gástricas direitas, além da circulação em direção ao duodeno. O lúmen do duodeno e do estômago é ocluído no local proposto para a ressecção. Após a ressecção dos tecidos doentes, o estômago é fechado em camadas de 50%, começando no grau da menor curvatura, deixando uma amolgadela próxima ao diâmetro do duodeno. A gastroduodenostomia é realizada da mesma forma que a anastomose término-terminal do intestino delgado, ou seja, uma mossa criada entre dois espaços ou órgãos geralmente separados. Alternativamente, o processo Billroth I pode ser realizado com agrafadores.

Demografia

Câncer de estômago era o tipo de câncer mais típico no mundo nos anos 70 e início dos anos 80. As taxas de ocorrência mostram variações significativas em todo o mundo. As taxas são mais altas no Japão e na Ásia Oriental, mas as áreas ao redor do globo apresentam altas taxas de incidência, como a Europa Oriental e áreas da América Latina. As taxas de incidência são geralmente reduzidas nos países europeus e também nos EUA. As taxas de ocorrência e mortalidade por câncer de estômago estão diminuindo por muitas décadas em muitas regiões do mundo.

Quem realiza o processo e onde poderia ser realizado?

Uma gastroduodenostomia é realizada com um cirurgião treinado em gastroenterologia, o ramo dos medicamentos que são responsáveis pelas doenças do sistema digestivo. Um anestesista é responsável pela administração de anestesia, e também a operação é realizada dentro de um ambiente hospitalar.

Diagnóstico/Preparação

Se a gastroduodenostomia do paciente é realizada para o câncer gástrico, o diagnóstico é geralmente estabelecido usando os seguintes testes:

• Ultra-som endoscópico (EUS): O EUS complementa a informação obtida pela TC. Particularmente, a profundidade da invasão tumoral, que inclui a invasão de órgãos próximos, poderia ser avaliada melhor pela EUS do que pela TC.
• Tomografia Computadorizada (TC): Uma tomografia computadorizada do tórax, abdômen e pelve é geralmente obtida para ajudar a avaliar a extensão do tumor, envolvimento nodal e doença metastática.
• Endoscopia e radiografias com bário: O benefício da endoscopia é o fato de permitir a visualização direta de irregularidades e biópsias dirigidas. As radiografias com bário não facilitam as biópsias, mas são menos invasivas e podem dar informações relativas à motilidade.
• Laparoscopia: Este método permite o estudo do interior do abdómen através de um tubo iluminado.

O diagnóstico da úlcera gástrica é geralmente feito com uma história clínica característica diferente. Esses exames laboratoriais de rotina, como um hemograma completo e estudos com ferro, podem ajudar a detectar anemia que é sugestiva do problema. Ao realizar endoscopia de alta precisão através da obtenção de múltiplas amostras de biópsia de mucosa, o diagnóstico de úlcera gástrica pode ser confirmado. Além disso, os exames radiográficos do tracto gastrointestinal superior são frequentemente realizados. Os preparativos para essa cirurgia consistem em descompressão nasogástrica antes da administração de anestesia; administração intravenosa ou intramuscular de antibióticos; fixação de linhas intravenosas para administração de electrólitos; juntamente com uma forma de obter sangue compatível. A aspiração fornecida pela manutenção de uma sonda nasogástrica é essencial quando há qualquer prova de obstrução. Um exame médico minucioso, incluindo estudos hematológicos, pode apontar para a necessidade de transfusões pré-operatórias. Todos os pacientes devem estar preparados com antibióticos sistêmicos; pode haver algum benefício em lavar a cavidade abdominal com tetraciclina imediatamente antes da cirurgia.

Perguntas importantes que um paciente deve fazer ao médico:

• Quanto tempo decide tentar superar a cirurgia?
• O que acontece no momento da cirurgia?
• Quantas gastroduodenostomias o médico realizaria por ano?
• Que tipo de anestesia vai ser usada?
• Quando se pode estar preparado para voltar ao trabalho e/ou continuar as actividades normais?
• Existirá uma cicatriz?
• Quais seriam os riscos de uma gastroduodenostomia?

Riscos

Uma gastroduodenostomia tem a maioria dos mesmos riscos relacionados com qualquer outra operação abdominal importante realizada sob anestesia geral, por exemplo, problemas na ferida, dificuldade de deglutição, infecções, náuseas e coagulação do sangue.

Outros riscos específicos também serão de uma gastroduodenostomia, incluindo:

• Refluxo duodenogástrico, levando a vómitos persistentes.

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• Síndrome de despejo, ocorrendo após uma refeição e visto como sudorese, dor abdominal, vômitos, atordoamento e diarréia.
• Malabsorção de nutrientes necessários, particularmente ferro, em pacientes que podem ter tido qualquer parte do estômago removida.
• Níveis baixos de glicose após uma refeição.
• Gastrite de refluxo alcalino marcada por dor abdominal, vômito de bílis, redução do apetite, e anemia por deficiência de ferro.

Resultados normais

Resultados de uma gastroduodenostomia são considerados normais uma vez restabelecida a continuidade do trato gastrointestinal.

Morbidade e mortalidade

Para obstrução gástrica, uma gastroduodenostomia é o procedimento mais radical. Ela é sugerida nos casos mais infelizes e está provado que fornece grandes resultados no alívio da obstrução gástrica está dentro da maioria dos pacientes. Em geral, respostas boas a excelentes de gastroduodenostomia são relatadas em 85% dos casos de obstrução gástrica. No caso de câncer, um tempo médio de sobrevida de 72 dias continua a ser relatado após a gastroduodenostomia após a eliminação do carcinoma gástrico, embora vários pacientes tenham prolongado o tempo de sobrevida durante 3 a 4 anos.

Aftercare

Após a cirurgia, o indivíduo é entregue à sala de recuperação onde os sinais essenciais são monitorados. Os tratamentos com líquidos intravenosos e eletrólitos são continuados até que a ingestão oral seja retomada. Pequenas refeições da dieta altamente digerível podem ser encontradas a cada 6 horas, iniciando vinte e quatro horas após a cirurgia. Após um par de dias, o programa típico de emagrecimento é gradualmente introduzido. O tratamento da gastrite associada pode ser continuado no pós-operatório imediato.

Alternativos

Tratamento da úlcera, a necessidade de um procedimento de gastroduodenostomia diminuiu muito nos últimos 20-30 anos devido à descoberta de duas novas classes de medicamentos e também da presença do germe responsável (Helicobacter pylori) dentro do estômago. O medicamento são os bloqueadores de H2, por exemplo cimetidina e ranitidina e também os inibidores da bomba de prótons, por exemplo omeprazol; estes bloqueiam com sucesso a produção de ácido. O H. pylori pode ser eliminado da maioria dos pacientes que têm uma terapia combinada que inclui antibióticos e bismuto. Se alguém precisa de reconstrução gastrointestinal, não há opção para uma gastroduodenostomia.