Cor Triatriatum Dexter in Adults | Revista Española de Cardiología

Para o Editor,

Cor triatriatum dexter (CTD) é um defeito muito raro no qual o átrio direito é dividido em 2 câmaras por uma membrana. Tem uma incidência estimada de cerca de 0,025% de todas as cardiopatias congênitas. Apresentamos 2 casos de DTC em adultos diagnosticados em nosso laboratório de ecocardiografia; não houve consequências clínicas em nenhum dos casos.

O primeiro caso foi de uma mulher de 76 anos encaminhada para ecocardiografia transtorácica devido a dispnéia. Foi diagnosticada estenose aórtica grave; além disso, foi demonstrada uma partição no átrio direito, com inserção no septo interatrial e sua base, dividindo-o em 2 compartimentos comunicando-se através de fenestrações na partição, sem interferir no fluxo de enchimento. O diagnóstico de DTC (Figura 1) foi confirmado pelo ecocardiograma 3D.

Figura 1.A: membrana que divide o átrio direito visualizado pelo ecocardiograma 3D na visão subcostal. B: fluxo de meio de contraste da câmara posterior para a anterior.

O segundo caso diz respeito a uma mulher de 68 anos com história médica de hipertensão arterial. O ecocardiograma mostrou uma membrana correndo do lado lateral do átrio direito (contígua à boca da veia cava inferior) até o septo interatrial. Diante destes achados, foi realizado um estudo transesofágico (Figura 2) e confirmado o DTC. A membrana começou no septo interatrial, contígua à boca do seio coronário, e percorreu o lado lateral do átrio direito, deixando um defeito de 15 mm (com fluxo Doppler de cor acelerada naquele nível, embora sem obstruir o fluxo) e formando uma câmara de entrada na qual as veias cavas se abriram e outra câmara desde a membrana até a valva tricúspide.

Figura 2.A: a membrana visualizada pela ecocardiografia transesofágica. B: fluxo de meio de contraste entre as 2 câmaras através da fenestração.

Na quarta semana de desenvolvimento embrionário, o átrio comum é separado do seio venoso por uma válvula com 2 cúspides (a válvula do seio venoso). Durante o desenvolvimento embrionário, a cúspide esquerda da válvula do seio venoso é incorporada ao septo interatrial e forma parte do septo secundum. A cúspide direita é reabsorvida por volta da 12ª semana de gestação, deixando 2 estruturas: a válvula de Eustáquio na junção da veia cava inferior e a válvula coronária na boca do seio coronário. Em maior ou menor grau, a persistência da cúspide direita da válvula do seio venoso causa uma ampla gama de defeitos, incluindo uma válvula Eustáquica proeminente, a rede de Chiari e CTD.1

CTD é freqüentemente associada a defeitos do lado direito causados por circulação fetal anormal. Dentre estes, os mais freqüentes são estenoses ou atresia da valva pulmonar, anomalias da valva tricúspide e defeito do septo atrial.2

Sinais clínicos dependem do grau de obstrução,1 e pode haver ausência de sintomas. Além disso, pode levar a cateteres aprisionados, arritmias supraventriculares ou embolias.

CTD pode ser diagnosticado por ecocardiografia2,3 e ressonância magnética, embora seja necessário cautela, pois uma válvula Eustáquica proeminente pode simular o defeito. Qualquer uma destas técnicas de imagem pode mostrar o átrio direito dividido em 2 câmaras: uma câmara posterior na qual drenam as veias cavas, e uma anterior que contém o apêndice atrial.

Pacientes assintomáticos não devem ser tratados, a menos que sejam encaminhados à cirurgia cardíaca por outros motivos. Em pacientes sintomáticos com obstrução significativa, o tratamento de escolha é a ressecção cirúrgica, embora a correção percutânea da membrana tenha sido proposta como alternativa ao tratamento cirúrgico.4